梅毒诊断标准 (2).pptVIP

Gong XD NCSTD 关于梅毒诊断标准 (2) 第一页，共四十一页，2022年，8月28日 文件来源 第二页，共四十一页，2022年，8月28日 文件来源 卫生部卫生行业标准 《梅毒诊断标准》WS 273－2007 第三页，共四十一页，2022年，8月28日 第四页，共四十一页，2022年，8月28日 梅毒诊断标准 范围： 本标准规定了梅毒的诊断依据、诊断原则、诊断标准和鉴别诊断。 本标准适用于全国各级各类医疗机构的医生、疾病预防控制机构的工作人员，对梅毒的诊断和报告。 第五页，共四十一页，2022年，8月28日 梅毒诊断标准 下列术语和定义适用于本标准 梅毒 ： 梅毒是苍白螺旋体（又名梅毒螺旋体）感染人体所引起的一种系统性、慢性经典的性传播疾病，可引起人体多系统多脏器的损害，产生多种多样的临床表现，导致组织破坏、功能失常、甚至危及生命。  第六页，共四十一页，2022年，8月28日 梅毒螺旋体感染人体后，第4周后产生IgG抗梅毒螺旋体抗体（特异性抗体） IgG抗体可以持续存在：梅毒治愈后，IgG抗体仍可继续存 在，甚至终生可以检出。 IgG抗体能通过胎盘传染。 新生儿出生后第3个月开始形成IgG抗体。 为什么诊断梅毒需要做两类血清学检测方法？ 体液免疫-TP-IgG抗体 第七页，共四十一页，2022年，8月28日 体液免疫-反应素 梅毒螺旋体感染人体后，除产生特异性抗体外，梅毒螺旋体表面还可释放一种物质叫脂内物质(抗原性心磷脂)，宿主迅速对释放出的脂类物质作出免疫应答，在5～7周体内产生抗类脂抗原的抗体反应素（非特异性抗体）。 这种非特异性抗体（反应素）对机体无保护作用。未经治疗的病人，血清内的非特异性抗体可长期存在。经正规治疗后，非特异性抗体可以逐渐减少滴度至转为阴性，因此可用于梅毒的疗效观察和判愈。 根据梅毒螺旋体进入人体后产生两种抗体的原理，所以梅毒诊断需要做上述二类血清学检测方法。 第八页，共四十一页，2022年，8月28日 体液免疫-TP-IgM抗体 IgM抗体的产生是感染后的早期体液免疫应答反应。IgM分子量比IgG大，所以IgM抗体不能通过胎盘屏障。而母亲的IgG抗体可以通过胎盘屏障传给胎儿。因此若在新生儿血中检测到IgG抗体不能作为先天梅毒的诊断依据，而IgM抗体可为先天梅毒的诊断依据。 IgM抗体检测其特异性较高，IgM抗体反映近期感染，可帮助鉴别婴儿先天梅毒。但敏感性较低，因此，IgM抗体检测阴性，不能排除先天梅毒感染。 第九页，共四十一页，2022年，8月28日 非梅毒螺旋体抗原试验（如RPR试验）中，有时 由于血清抗体水平过高，抗原抗体比例不合适，而出现弱阳性、不典型或阴性的结果，但临床上又有典型的二期梅毒体征，将此血清稀释后再做血清学试验，出现了阳性的结果，称为“前带现象。 前带现象: 第十页，共四十一页，2022年，8月28日 梅毒诊断标准 缩略语 下列缩略语适用于本标准 VDRL- 性病研究实验室（玻片试验） TRUST - 甲苯胺红血清不需加热试验 RPR - 快速血浆反应素（环状卡片试验） TPHA - 梅毒螺旋体血凝试验 TPPA - 梅毒螺旋体颗粒凝集试验 ELISA- 酶联免疫吸附试验 FTA-ABS - 荧光螺旋体抗体吸收（试验） 第十一页，共四十一页，2022年，8月28日 梅毒诊断标准 一期梅毒 二期梅毒 三期(晚期)梅毒 隐性(潜伏)梅毒 胎传(先天)梅毒 后天梅毒 早期梅毒 三期(晚期)梅毒 隐性(潜伏)梅毒 诊断原则：流行病学史、临床表现、实验室检测结果三者结合起来综合判断 第十二页，共四十一页，2022年，8月28日 一期梅毒的诊断依据 流行病学史 有多性伴，不安全性行为，或者性伴有梅毒感染史。 临床表现 硬下疳:潜伏期一般为2～4周。一般为单发，但也可多发；直径约1cm～2cm，圆形或椭圆形浅在性溃疡，界限清楚、边缘略隆起，疮面清洁；触诊基底坚实、浸润明显，呈软骨样的硬度；无明显疼痛或触痛。多见于外生殖器部位。 腹股沟或患部近卫淋巴结肿大：可为单侧或双侧，无痛，相互孤立而不粘连，质硬，不化脓破溃，其表面皮肤无红、肿、热。 诊断要点：硬下疳 第十三页，共四十一页，2022年，8月28日 一期梅毒 第十四页，共四十一页，2022年，8月28日 实验室诊断 暗视野显微镜检查 取硬下疳组织液或淋巴结穿刺液，在暗视野显微镜下，寻找有特征形态和运动方式的梅毒螺旋体。报告暗视野检查阳性、找到梅毒螺旋体。 梅毒血清学检查 非梅毒螺旋体抗原血清学试验：RPR/TRUS 阳性。(如感染不足5周，该试验可为阴性，应于感染5周后复查RPR/