精神病性障碍的早期识别.pptVIP

精神病性障碍的早期识别 梁晓亮 精神病未治疗期间（DUP） 目前共识 重要的概念和预测指标，起病后越早治疗（DUP越短），则预后越好。 从非特异性精神病性症状或前驱精神症状出现， 平均在2至3年左右。 从特异性阳性精神病性症状出现，均在1至2年左右。 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 DUP的临床意义 治疗后阳性症状缓解水平低 症状缓解所需时间长 首次发作至再发作的间期短 再发作的可能性大 明显的阴性症状 严重的认知功能损害 长期的总体功能水平下降有关 临床意义：1.使给药方案个体化，2.诊断和处理药物过量中毒3.进行临床药动学和药效学的研究4.探讨新药给药方案5.节省患者治疗时间，提高治疗成功率6.降低治疗费用7.避免法律纠纷。 总体：根据研究目的而确定的性质相同的所有观察对象的某种指标测量值的集合。 DUP与认知功能障碍的关系 与阴性症状和认知功能损害有明显（MMsE评分）的正相关。 长DUP 的注意障碍较短DUP 明显。 与常识和词汇成绩关系不大。 数字符合测验成绩，长DUP患者明显差于短DUP患者。 与前额区执行功能有关。 功能障碍：指身体、心里不能发挥正常的功能。分为器官水平的病损、个体水平的残疾、社会水平的残障。 DUP与预后之间的因果关系 长DUP直接导致了患者的不良预后？ 长DUP本身是预后不良的一种标志，而非其预后不良的决定因素？ 长DUP患者可能失去最佳治疗时机 发病后的2-3 年为治疗的关键时间窗口。 精神分裂症病程的进行性恶化发生在病程的早期，在首次发作前后的5-10 年内，此后病情一般相对稳定。 长DUP是预后差的早期标志 长DUP的患者,起病相对隐匿,常常否认其疾病和症状的存在,回避就医, 依从性差。 DUP是判断患者预后的重要变量,但决不是唯一变量。另一个关键变量是患者的病前功能水平。 如何早期识别？ 精神病风险综合征PRS 高危综合征三类症状 短暂间歇的精神病综合征（brief intermittent psychotic state,BIPS） 最近出现短暂的精神病性症状，持续时间不符合精神病的诊断标准。 阈下阳性症状综合征（attenuated positive symptom state,APSS） 非精神病性的、在妄想出现前的不寻常的思维，在幻觉出现前的知觉异常，或在思维障碍出现前的 言语紊乱。 短暂间歇的精神病综合征（BIPS） 明显精神病性的不寻常的思维内容，多疑，夸大，知觉异常，言语组织障碍 和 以上症状在过去三个月中出现 和 以上症状至少每月出现一次，每次至少持续数分钟 和 排除精神病的诊断 阈下阳性症状综合征（APS） 异常的思维内容，多疑，和（或）精神病阈值以下的言语组织障碍 和 以上症状在过去一年中出现或加重 和 以上症状在过去一个月中至少每周出现一次 和 排除精神病的诊断 阈值：是指使细胞膜达到阈电位的刺激强度和时间的总和。 遗传风险和功能恶化状态（genetic risk and deterioration state,GRDS） 一级亲属患有任何精神病性障碍 或 患者患有分裂型人格障碍 和 GAF评估表明患者的总体功能在过去一年中明显下降30%或更多 和 排除精神病的诊断 遗传：生命有机体在生殖过程中表现出来的亲子代之间的相似现象。 人格：是稳定地表现于个体的心理特质，由遗传和环境共同决定。 总体：根据研究目的而确定的性质相同的所有观察对象的某种指标测量值的集合。 精神病风险综合征（PRS）的识别方法 德国，波恩基本症状评估量表 self perceived cognitive and perceptual deficits,BSABS McGorry Yung，危险精神状态综合评估 Comprehensive assessment of risk mental state,CAARMS MCGlashan，前驱综合征定式检查 Structured interview for psychosis risk syndrome(SIPS) SIPS诊断标准 诊断类型 病程 严重程度 频率 功能 损害 精神病状态 ≥1个月 任一阳性症状评分6分，达精神病性程度 ≥4次/周； ≥1小时/次 明显 精 神 病 高 危 综 合 征 短暂间歇性症状综合征（BIPS） ＜3个月 任一阳性症状评分6分，达精神病性程度 ≥1次/月； ≥数分钟/次 不明显 弱化阳性症状综合征（APSS） ＜1年 任一阳性症状，评分3-5分；未达到精神病性程度引起痛 近1个月，≥1次/周 不明显 遗传风险和功能退化综合征（GRDS） ＜1年 （1）一级亲属精神病性障