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组织多普勒在心脏再同步化治疗中的应用 心脏再同步治疗是慢性心力衰竭的有效治疗手段之一； 但仍有20%-30%符合适应症的患者对CRT无反应。 心力衰竭：是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及射血功能受损而引起的一组综合症。 适应：生物体能够因环境的变化形成新的遗传形状而是自己顺应环境，称为适应。 反应：活组织接受刺激后发生的功能改变。 原因：左室同步性及最迟激动部位的确定、心肌瘢痕的存在、CRT的程控优化、左室电极的植入。 心脏再同步化起搏治疗目前所面临的问题是: 如何选择病例、左室电极位置的放置、和如何进行起搏参数优化。 瘢痕：溃疡愈合后填补的新生结缔组织构成。表面平滑无皮纹、毛发等，无弹性，分增生性及萎缩性两类。 参数：根据总体个体值统计计算出来的描述总体的特征值。 超声心动图新技术组织多普勒可以评估心脏不同步，预测患者对该治疗是否有效，对CRT起搏电极导线的位置，尤其是左心室电极导线的位置，起搏器参数的最佳设置、起搏器术后疗效的评估有着重要的指导意义。 参数：根据总体个体值统计计算出来的描述总体的特征值。 组织多普勒原理：心脏血流和室壁运动的速度和振幅范围是不相同的，血流成像技术是使心脏的多普勒信号通过高通滤波器后，将低速室壁运动信号滤除，显示的是高速运动的血流信息。TVI技术则相反，是使计算机系统选择出低速、高振幅的室壁运动信息，直接反映心肌组织本身的运动。 相反：两种药物配伍应用后，产生毒性反应或副作用。 可以通过定量不同节段心肌的收缩速度和时间,提供电-机械耦联的信息,可以比QRS时限及传统心脏超声技术更敏感和准确地反映心脏运动同步性。 选择病例： 很多研究报道,QRS 宽度不能完全反映心室机械收缩的同步性, 机械不同步是反映心肌收缩不同步的直接指标和评价预后的独立因素。这一技术作为心电标准的一种良好补充用于指导CRT病例筛选,从而提高CRT的反应率使心衰患者能够最大获益。 反应：活组织接受刺激后发生的功能改变。 选择病例： 目前判断不同步的标准主要是心电图QRS时限增宽,这个指标是一个电活动参数.有研究表明在正常QRS波心力衰竭患者中仍存在机械收缩不同步；QRS波的宽度不能真实的代表机械运动的同步性。 研究表明病态心肌的电与机械活动存在延迟耦联,即两者的耦联间期大大超过60ms,因而心室各部分电活动可能处于同步状态以致除极形成的QRS波时限正常,但延迟耦联的机械活动却发生了病理性延迟,引起不同节段心肌的收缩延迟和不同步。 目前有关心力衰竭心肌分子生物学研究提示，心脏机械活动的失同步化还可能与衰竭心脏的心肌细胞外基质沉积、细胞丢失及心肌肥厚、心肌细胞内超微结构变化如线粒体和收缩蛋白减少、有关酶的氧化磷酸化有关。 研究者认为可能是衰竭心脏心肌细胞形态及超微结构发生改变从而导致心室收缩不同步，而对电传导并未产生明显影响。 心力衰竭：是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及射血功能受损而引起的一组综合症。 生物学：研究生命的科学，它既研究各种生命活动的现象和本质，探讨生物发生和发展的规律，又研究生物之间以及生物与环境之间的相互关系。 细胞：是一切生物的形态结构和功能活动的基本单位；是构成生物有机体的基本结构单位；是代谢与功能的基本单位；是生物有机体生长发育的基本单位；是遗传的基本单位。 结构：群落中所有生物及其个体在空间的配置情况 氧化磷酸化：电子从一个底物传递给分子氧的氧化与酶催化的由ADP和Pi生成ATP与磷酸化相偶联的过程。 细胞：是一切生物的形态结构和功能活动的基本单位；是构成生物有机体的基本结构单位；是代谢与功能的基本单位；是生物有机体生长发育的基本单位；是遗传的基本单位。 选择病例： 另一种可能是右室除极速度非常快，即使左室不同步仍产生窄QRS波群。 因此慢性心力衰竭患者心室内的电传导延迟与收缩不同步之间并不存在必然的联系. 因此在2005年公布的心力衰竭的心脏再同步治疗研究首先引入超声不同步指标,要求QRS时限介于120ms至149ms之间的患者必须满足一定的心脏运动不同步指标才予以CRT。 左室电极位置的放置： CRT无效的原因之一为左室电极位置不当，左室电极应置于收缩最延迟部位。如果不能在收缩最延迟部位插入电极,而将电极放置在其他位置,效果明显减弱。而且插入电极部位与收缩最延迟部位距离较远则效果减弱。 左室电极位置的放置： 研究通过测定各节段心肌收缩达峰值速度的时间差来评价室内同步性:采集心尖四腔心、两腔心以及左室长轴三个切面,分别测量左室基底段、中段共12个节段的收缩达峰时间(Ts),当任意两个节段的达峰时间差(Ts-maxD)100ms时被认为存在室内不同步；同时计算12个节段收缩达峰时间的标准差(Ts-s),作为左室的“收