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PICC维护及常见并发症2会计学 PICC第1页/共57页PICC定义第2页/共57页外周静脉置入中心静脉的导管导管尖端位于上腔静脉为患者提供中、长期静脉输液治疗（7天至1年）PICC适应症第3页/共57页有缺乏血管通道倾向的患者输注刺激性或毒性药物，如化疗药等输注高渗性或粘稠性液体，如胃肠外营养液、脂肪乳、甘露醇等需长期静脉输液静脉保护其他PICC禁忌症第4页/共57页无外周静脉通路上腔静脉受阻确诊或疑似导管相关性感染菌血症、败血症乳腺癌根治术后患侧导管材质过敏预置入部位有感染灶、静脉血栓形成史、放疗治疗史、外科史等实验室指标第5页/共57页易出血：plt30千/ul PT延长3、APTT延长10高凝状态易堵管或形成血栓 红细胞压积40%、Hb19g/L 纤维蛋白原49g/L、D-二聚体500ug/L、 血小板增多800千/ul PT、APTT缩短 PICC导管维护第6页/共57页 导管维护内容： 更换接头 冲管与封管 更换敷贴 健康宣教维护注意事项第7页/共57页更换肝素帽 1、治疗间隙每周一次。 2、若肝素帽内有血迹或破损应及时更换。 3、不管什么原因取下肝素帽时。 方法：酒精棉片擦拭导管螺纹口大于15秒。维护注意事项第8页/共57页冲管与封管何时冲管：1、输液前，用10~20生理盐水冲管，确定导管通畅后输液——评估导管功能是否良好的第一步。 2、输注血液制品、脂肪乳、白蛋白、TPN、甘露醇及其他粘滞性液体后 。 3、前组液体慢+后组液体快时。4、24小时微泵维持时，4~6小时冲管一次。 一定要手动冲管再接下一组液体，不能直接接液体或靠液体重力静滴方式来冲管。维护注意事项第9页/共57页何时封管1、输液结束冲管以后2、封管液浓度：10~100u/ml肝素盐水 当药物与生理盐水不相容时，先用5%葡萄糖注射液冲管，再用生理盐水冲管，肝素盐水封管。维护注意事项第10页/共57页准确掌握冲封管方法脉冲式冲管方法：以均匀的力度与速度，有节律地推动注射器活塞，推一下，停一下，产生正、负压形成涡流，可有力地将粘在导管内壁上的物质冲洗干净。封管的方法：当生理盐水或肝素盐水剩下1~2ml时，边推注边撤头皮针，推注的速度大于撤头皮针的速度，保证头皮针出水状态。要求： 大于10ml注射器 封管与冲管第11页/共57页冲管、封管护理的正确步骤： S 生理盐水S 生理盐水 A 给药A 给药 S 生理盐水S 生理盐水 H 稀释肝素液很重要维护注意事项第12页/共57页A-C-L是冲封管的金标准(2011版INS）评估——判断导管功能是否健全冲洗——避免药物间的相互作用，保证导管功能健全封管——正确的封管手法+适当的封管溶液+最后的LOCK=正压、有效、安全的封管。A - Assess 评估第13页/共57页C - Clear 清洁第14页/共57页正确及时彻底 将导管冲洗干净 目的阻止药物间的配伍禁忌 保持导管通畅L - Lock封管第15页/共57页维护注意事项第16页/共57页更换敷贴目的：预防感染频率： 1、置管后24小时。 2、透明敷贴每7天一次，纱布敷料每2天一次。 3、敷贴松动或敷贴完整性受损，敷贴受潮、有渗出物，存在穿刺部位感染时要随时更换。维护注意事项第17页/共57页1、每天仔细观察穿刺点有无红肿、硬结、渗出物等，出现情况及时处理。2、透明敷贴下面放置纱布敷料，应视为纱布敷料每2天更换一次。3、每次更换敷料时仔细检查导管刻度，禁止将导管体外部分人为移入体内，但若导管原有刻度进入体内，必须将导管拉至原有刻度。4、从导管的远心端向近心端撕去敷料，防止导管脱出。5、PVP碘棉球消毒皮肤时，以穿刺点为中心，按顺-逆-顺时针方向环形消毒，不得留有空隙。6、消毒范围：穿刺点为中心上下10cm，左右到臂缘，消毒范围大于贴膜范围。7、消毒完后自然待干。8、导管露出体外部分S、C型固定，导管圆盘必须贴进敷贴内。9、蝶形交叉固定导管。第18页/共57页维护注意事项第19页/共57页健康宣教1、日常管理：保持清洁干燥，不要擅自撕下贴膜，治疗间隙期7天更换敷料一次，若贴膜卷边、松动、潮湿及时更换。2、肢体活动：置管侧肢体2小时后加强握拳活动，一般每天活动2000次左右，也可以从事一般日常活动，但避免提过重物体，或作引体向上、托举哑铃等持重锻炼，避免游泳等浸泡到无菌区的活动。3、洗澡方法：沐浴前可使用干毛巾加保鲜膜将导管包裹严密，上下用胶布贴紧，沐浴后检查敷料有无浸湿。维护注意事项第20页/共57页4、自我观察：注意观察针眼周围有无发红、肿胀、疼痛、渗出，导管内有无回血，发现异常情况及时就诊。5、三个禁止：禁止通过PICC导管高压推注造影剂，禁止使用小于10ml的注射器冲管给药，禁止将导管体外部分人为移入体内。6、两条紧急情况：如果