组织修复和创伤愈合.pptVIP

2．局部因素 ⑴感染：感染对再生修复的妨碍甚大。许多化脓菌产生一些毒素和酶，能引起组织坏死，基质或胶原纤维溶解。这不仅加重局部组织损伤，也防碍愈合。伤口感染时，渗出物很多，可增加局部伤口的张力，常使正在愈合的伤口或已缝合的伤口裂开，或者导致感染扩散加重损伤。因此，对于感染的伤口，不能缝合，应及早引流，只有感染被控制后，修复才能进行。 ⑵异物：伤口内若有丝线、纱布、金属碎屑、泥沙等异物及多量坏死和出血时，常难以吸收、机化。因这些都是炎症刺激物，使感染不能控制。这种情况下，外科往往施行清创手术，以清除异物和坏死组织，在确定异物已被清除时，才缝合伤口以缩小创面，有利于愈合。 2．局部因素 ⑶局部血液循环：局部血液循环一方面保证组织再生所需的氧和营养，另一方面对坏死物质的吸收及控制局部感染也起重要作用。因此，局部血液供应良好时，则再生修复较为理想。相反，如下肢有动脉粥样硬化或静脉曲张等病变，局部血液循环不良时，则该处伤口愈合迟缓。临床用某些药物湿敷、热敷以及帖敷中药和服用活血化瘀中药等，都有改善局部血液循环的作用。 2．局部因素 相反：两种药物配伍应用后，产生毒性反应或副作用。 中药：凡是以中医传统理论为指导，进行采收、加工、炮制、制剂以利于临床应用的药物。 血液循环：血液由心室射出，经动脉、毛细血管和静脉返回心房，这种周而复始的循环流动，称血液循环。 ⑷神经支配：正常的神经支配对组织再生有一定的作用。例如麻风引起的溃疡不易愈合，是因为神经受累致使局部神经性营养不良的缘故。植物神经的损伤，使局部血液供应发生变化，对再生的影响更为明显。 2．局部因素 溃疡：皮肤粘膜局限性缺损，病变累及真皮或皮下组织，形状大小深浅不一，愈后留有瘢痕。 麻风：由麻风杆菌引起的慢性传染病。主要侵犯皮肤、黏膜、神经。只有人可能患麻风病。皮损多样化、皮肤干燥，浅感觉障碍。受累神经粗大、疼痛。分5型，为结核样型、界线类偏结核样型、中间界线类、界线类偏瘤型、瘤型。 ⑸电离辐射：能破坏细胞、损伤小血管、抑制组织再生。因此影响创伤的愈合。 2．局部因素 辐射：指热由一个物体表面通过电磁波的形式传至另一个与它不接触的物体表面的一种散热方式。 第六节几种细胞和化学介质、生长因子在创伤愈合中的作用 伤口、创面的清净（消除坏死组织、微生物以至异物等）和愈合，有赖于多种细胞各自的而又互相协同的活动功能，还有赖于多种化学介质的作用。细胞成分主要包括嗜中性和酸性粒细胞、淋巴细胞、巨噬细胞、成纤维细胞、毛细血管内皮细胞、肥大细胞以及血小板等。 首先到达损伤处的细胞产生一些化学因子，可影响以后到达细胞的种类，不同细胞产生的化学介质（化学趋化物质）至少部分地控制着损伤处细胞反应的次序和程度。这些化学趋化物质按化学梯度使细胞按一定方向运动。 靶细胞具有特殊的表面受体，与趋化物质分子结合，并以某种方式将信息传递给活动系统。每种细胞具有单一的化学趋化物质感受体，从而控制这种反应的专一性和特殊性。 到达损伤处的细胞成分所产生的化学物质有些属于“生长因子”。机体的不少组织细胞也产生多种生长因子。这些生长因子在创伤愈合中发挥着重要的作用。 一、嗜中性和嗜酸性粒细胞 嗜中性粒细胞的作用主要是吞噬病原微生物，分解失活组织和分泌炎症介质。其胞浆内含两种主要颗粒：特异性颗粒含非酶性阳离子蛋白、乳铁素(lactoferrin)系统，以及碱性磷酸酶；嗜天青颗粒具有高活性酸性水解酶，其内有过氧化物酶、非酶性阳离子蛋白和溶菌酶。后者在细胞内蛋白水解(溶菌作用)方面起决定性作用。 嗜中性粒细胞还具有细胞外蛋白水解作用，籍以使伤口清除坏死物质。在pH5.6的条件下才能最大限度达到组织蛋白水解的作用。嗜中性粒细胞的蛋白水解酶系统中，组织蛋白酶，特别是组织蛋白酶C起重要作用。此外，嗜中性粒细胞的组织蛋白酶能破坏血浆中的激肽原，引起激肽释放。 在战伤、创伤所发生的局部坏死组织周围，常浸润着许多嗜中性粒细胞，有时形成“粒细胞分界带”，依靠粒细胞的这些作用，不仅溶噬细菌，而且溶解坏死组织和纤维蛋白，或使坏死组织分离脱落，为组织修复创造了基础条件。但是，一般认为嗜中性粒细胞并不直接参与纤维增生和伤口愈合。 嗜酸性粒细胞的特殊颗粒内含有酸性磷酸酶、芳基硫酸脂酶和过氧化物酶，说明这些颗粒可能具有解毒作用。在组织修复中的作用尚不很清楚。 二、巨噬细胞 第三节 成纤维细胞与胶原合成 ⒈伤口愈合中主要来源于真皮乳头纤维细胞及未分化的间叶细胞，以及血管周围的纤维细胞； ⒉内脏损伤时来自间质和包膜，以及粘膜下或浆膜下层的结缔组织。 一、成纤维细胞的来源 功能：合成胶原，产生胶原纤维。 胶原纤维的合成：前胶原→原胶原→微原纤维→