结核病的外科治疗.pptVIP

肺结核 影响手术效果的因素 病变性质和范围； 耐药性； 手术技巧：尤其支气管断端的闭合，可能导致支气管胸膜瘘； 切除范围：以肺叶切除术近期疗效最佳，全肺切除术最差；局限性肺切除对肺功能的影响最小，但并发症高于肺叶切除； 手术时机：过早则病变不稳定，过晚又会增加耐药性。 术前、术后抗结核情况。 耐药性：称抗药性，是病原体或肿瘤细胞对反复应用的化学药物的敏感性降低。 耐药性：称抗药性，是病原体或肿瘤细胞对反复应用的化学药物的敏感性降低。 肺结核 肺结核手术治疗的效果需要取决于手术适应症的掌握、手术术中处理及术前术后综合治疗，需要术者术前慎重的考虑、术中认真的操作、术后规范的治疗才能获得良好的疗效。 骨、关节结核 骨结核 滑膜结核 滑膜结核 手术时机的选择 结核病的外科治疗 结核病的外科治疗 前 言 结核病是严重危害人类健康的传染病，是我国重点监控的重大疾病之一，也是全球关注的公共卫生问题和社会问题。 广西是结核病的高发区，近年来年均发病率波动于100/10万左右，其中70%以上的结核病人在农村，结核病已成为“因病致贫，因病返贫”的主要传染病。外科手术是结核病治疗的重要手段，适用于单纯化疗无效的各类结核病，在消灭传染源、恢复病人劳动能力及提高病人生活质量等方面有着单纯内科治疗无法替代的作用。 健康：不仅是没有疾病和虚弱现象，而且是一种躯体上、心理上和社会适应方面的完好状态。 传染病：是指病原生物感染人体后产生的具有传染性的疾病。 传染病：是指病原生物感染人体后产生的具有传染性的疾病。 目 录 肺结核 1 骨、关节结核 2 颈淋巴结结核 3 其他结核 4 肺结核 肺结核空洞性病变：空洞型肺结核是临床上较为常见的肺结核类型，是结核病主要传播来源。 慢性纤维厚壁空洞难闭合, 结核肉芽层厚,药物难透过空洞壁达到有效杀菌浓度，易反复排菌、咯血、继发感染。初治或复治结核空洞经应用18个月的正规抗结核治疗，疗效欠佳时应积极手术治疗。 手术适应征 咯血：喉及其以下呼吸道或肺组织出血，经口腔咯出。少量：100ml/24h；中等量：100~500；大量：500或一次大于100。 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 适应：生物体能够因环境的变化形成新的遗传形状而是自己顺应环境，称为适应。 左上肺结核空洞并曲霉菌球 术前 术后半年 肺结核 2. 气管、支气管结核： 支气管扩张者，以纤维狭窄型为主的支气管结核，造成肺不张，肺实变者，应及时行手术治疗。 手术适应征 适应：生物体能够因环境的变化形成新的遗传形状而是自己顺应环境，称为适应。 支气管扩张 肺结核 3. 毁损肺对侧肺无活动性病灶 手术适应征 左肺毁损 肺结核 4. 肺结核合并反复大咳血： 经内科治疗无效者，急诊手术的指征是有反复大血史，一次咯血量 200ml以上或24小时咯血量≥600mL，有窒息或窒息征兆，或有低血压休克早期表现，内科治疗无效者，只要出血部位明确，全身状况和主要器官功能许可均可急诊手术治疗。 手术适应征 咯血：喉及其以下呼吸道或肺组织出血，经口腔咯出。少量：100ml/24h；中等量：100~500；大量：500或一次大于100。 休克：是机体受到强烈致病因素侵袭后，导致的有效循环血容量锐减，组织灌注不足引起的微循环障碍，细胞代谢紊乱和功能受损为特点的病理生理综合征。 血压：流动中的血液对于单位面积血管壁的侧压力，称为血压。 左肺上叶毁损并大咯血 术前 左肺上叶切除术后9个月 大咯血：一次咯血量大于200ml,或24小时内咯血量大于400ml。 肺结核 5.多耐药肺结核且长期持续排菌者： 适应证为活动性肺结核病灶局限在一侧全肺或肺叶的不可逆病变，主要是结核空洞，尤其合并曲霉菌感染、大咯血、同侧肺合并支气管扩张、肺大疱或自发性气胸。 手术适应征 气胸：胸膜腔内积气。 自发性气胸：在没有外伤或认为的因素下，因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜自发破裂，空气进入胸膜腔所致的气胸。 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 大咯血：一次咯血量大于200ml,或24小时内咯血量大于400ml。 肺结核 6.肺结核难以排除肺癌或合并肺癌者。 手术适应征 肺癌：起源于支气管黏膜上皮的癌。 右上肺结核并低分化腺癌 分化：生物发育过程中，自受精卵开始，从同质的细胞逐渐分化，形成在形态、功能和结构等方面差异显著的异质细胞，进而分化形成具有不同结构、执行不同功能的组织和器官。 肺结核 7. 肺结核球及干酪灶3cm或虽小于3cm，但治疗后增大者。。 手术适应征 结核球厚壁空洞 肺结核 8. 合并慢性结核脓胸。 手术