经皮经腔室间隔化学消融术治疗肥厚梗阻性心肌病.pptVIP

经皮经腔室间隔化学消融术治疗肥厚梗阻性心肌病 辽宁省人民医院 石蕴琦 心肌病：是指除风湿性、冠状动脉性、高血压性、肺源性和先天性心脏病以外的，以心肌病变为主的一组疾病，包括原发性和继发性心肌病。 肥厚型心肌病（ HCM）是一种最常见的常染色体显性遗传性心脏病，发病率为1/500，我国约有100万人。 肥厚梗阻性心肌病（HOCM）是HCM的一种特殊类型，约占HCM的1/4。 其梗阻表现有两种： 1）持续存在； 2）隐匿性梗阻：只有在运动等特殊情况下出现。 显性遗传：把杂种子一代中显现出来的遗传叫做显性遗传。 心肌病：是指除风湿性、冠状动脉性、高血压性、肺源性和先天性心脏病以外的，以心肌病变为主的一组疾病，包括原发性和继发性心肌病。 肥厚型心肌病：心肌非对称性肥厚，心室腔变小为特征，以左心室血液充盈受阻，舒张期顺应性下降为基本病症的心肌病。 遗传：生命有机体在生殖过程中表现出来的亲子代之间的相似现象。 HOCM治疗目标在于缓解症状和预防猝死 现阶段临床常用的治疗方法 药物治疗 非药物治疗 β受体阻滞剂、钙拮抗剂等 手术治疗 介入治疗 猝死：突然发病、心脏骤停而迅速死亡（瞬间~24小时）。 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 Waller等发现1例HOCM青年女性于 13年后发生室间隔心肌梗塞，而后胸骨旁杂音消失，UCG显示IVS由23mm降至15mm，左室流出道增宽。 Sigwart等在瑞士Lausanne大学医院，用类似PTCA技术选择阻塞第一间隔支，发现LVOT梗阻显著减轻，再恢复其血流，LVOT梗阻也恢复，随即申请该技术，但未获得批准。 Gietzen等也发现暂时阻断左冠状动脉前降支发出的第一间隔支可缓解HOCM的LVOT梗阻。 Sigwart等在英国皇家布鲁顿医院首次用此技术成功治疗3例HOCM患者，随访一年，临床症状明显好转。 1981年 1983年 1994年 1995年 经皮经腔室间隔化学消融术 ——— 发展史——— PTCA：是用一特定大小的求囊扩张冠状动脉内径，解除其峡窄，使相应心肌血供增加，缓解症状，改善心肌缺血及心功能的一种非外科手术方法，是冠状动脉介入治疗的最基本的手段。 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 通过无水酒精闭塞间隔支血管，造成肥厚室间隔缺血、坏死、变薄，使室间隔的心肌收缩力下降或丧失，从而使心室流出道增宽、梗阻减轻，改善患者临床症状。 ——— 原理 ——— 经皮经腔室间隔化学消融术 平面图 PTSMA疗效及安全性评价 Seggewiss等观察HOCM患者384例，其中PTSMA 241例，药物治疗111例，外科手术32例。LVOTG和心功能术前和术后3个月、1年、2年的对比，结果显示LVOTG随时间可进一步下降，心功能改善、运动时间及运动耐力增加。 Alma等荟萃1996-2005年已发表的42个研究，入选PTSMA患者 2959名，随访12.7±0.3个月。分析显示PTSMA可使LVOTG持续下降，IVS变薄，症状和心功能改善，患者活动能力提高34％，活动时间由325.3秒延长至437.5秒。手术成功率为89%，6.6%患者需再次消融，1.9%患者需要外科手术。30天死亡率平均为1.5%，远期死亡率为0.5%。 PTSMA疗效及安全性评价 2010年英国皇家布鲁顿医院报告了最早接受PTSMA12名患者10年随访结果，LVOTG由术前70 mmHg，在126月时降至中位数3mmHg (p 0.01)。 再次PTSMA 2例，猝死2例，心功能由术前2.7±0.6降至1 (p0.01)。 此项具有历史意义的小队列研究证实PTSMA可以长期改善HOCM患者的症状及血液动力学。 中位数：是指将试验或调查资料中所有观测值以大小顺序排列，居中位置的观测值。 猝死：突然发病、心脏骤停而迅速死亡（瞬间~24小时）。 适应证 ⑴ 超声心动图证实符合HOCM的诊断标准，梗阻位于主动 脉瓣下而非心室中部或其他部位，室间隔厚度≥15mm； ⑵ 有明显的临床症状，如明显劳累性气短、心绞痛、晕厥等； ⑶ 药物治疗效果不佳，或不能耐受药物副作用； ⑷ 导管测压显示LVOTG静息时≥50mmHg，或LVOTG静息时在30mmHg～50 mmHg，应激时≥70 mmHg，若有明显晕 厥（需除外其他原因）等临床症状，压差可适当放宽； ⑸ 心脏血管解剖适于行PTSMA。