经皮肾镜手术麻醉相关的注意事项.pptVIP

经皮肾镜手术相关的麻醉风险 山东省千佛山医院麻醉科 麻醉：是指应用药物或其他方法使病人的感觉暂时丧失，以达到无痛的目的，为手术治疗或其他医疗检查治疗提供良好条件。 麻醉：是指应用药物或其他方法使病人的感觉暂时丧失，以达到无痛的目的，为手术治疗或其他医疗检查治疗提供良好条件。 经皮肾镜取石术是肾结石治疗的现代微创技术，就是在腰部建立一条从皮肤到肾脏的通道，通过这个通道把肾镜插入肾脏，利用激光、超声等碎石工具，把肾结石击碎取出。就是所谓的“打孔取石”，英文简写为PCNL。 经皮肾镜碎石是近年来发展较快的治疗肾结石和输尿管的方式，虽然方式简单，但对麻醉的要求较高，既要对骶神经进行充分阻滞，又要减少碎石过程中对肾脏和肾蒂的牵拉反射 。 手术概况 通道：是一类贯穿脂质双层，中央带有亲水性孔道的膜蛋白。 反射：是指机体在中枢神经系统的参与下，对内、外环境作出的规律性应答。 肾蒂：出人肾门的肾动脉、肾静脉、肾盂、神经和淋巴管等合称为肾蒂。肾蒂内结构的排列关系由前向后为：肾静脉、肾动脉、肾盂；由上向下为：肾动脉、肾静脉、肾盂。 手术步骤 第一 截石位 留置输尿导管和尿管 通过导管增加肾盂内压力，利于穿刺 防止石头进入输尿管 第二 俯卧位或侧卧 B超或X线引导下找结石 完成穿刺及手术操作 持续冲洗看清结石、碎石、取石 麻醉方法 1、局部+基础麻醉 优点是患者清醒能及时发现不良反应和并发症，安全性好，并节省费用。但仅限于短小手术。 2、蛛网膜下腔阻滞 麻醉阻滞完全，患者清醒配合。但体位变动大，不易掌握麻醉平面，易引起低血压，作用时间有限。 3、腰硬联合（两点法） 特点同腰麻，麻醉平面更广，作用时间可以延长，术中穿刺可以屏气，但超过3小时患者不适感会增加。 反应：活组织接受刺激后发生的功能改变。 不良反应：指与用药目的无关，并为病人带来不适或痈苦、甚至严重危害的反应。 蛛网膜下腔阻滞：又称脊椎麻醉或腰麻，是将局麻药注入蛛网膜下腔，作用于脊神经前根和后根，产生不同程度的阻滞。主要适用于部位较低、时间较短的手术的体格条件较好的病人。 血压：流动中的血液对于单位面积血管壁的侧压力，称为血压。 麻醉方法 4、气管插管全身麻醉 特别适用于手术时间长、老年患者、术前合并基础疾病，体质较差的PCNL患者。 术中患者 肌肉松弛，便于手术操作。 术中针对循环呼吸也好管理。 患者痛知觉消失，舒适、安全。 全身麻醉：麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射进入人体内，产生中枢神经系统的抑制，表现为神志消失，全身的痛觉丧失、遗忘、反射抑制和一定程度的肌肉松弛，这种方法称为全身麻醉。它能满足全身各部位手术需要，较之局部和椎管阻滞麻醉，病人更舒适、安全。 体质：体指形体身体，质指特质、性质，体质指人类个体，禀受于先天，调养于后天，在生长发育和衰老过程中所形成的形态结构、生理功能和心理状态等综合方面与自然、社会环境相适应的相对稳定的人体个性特征。 呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程。 舒适：给人以安乐舒服的感觉。 手术及麻醉的风险 1、俯卧体位 全麻后眼内压下降 俯卧位10分钟后眼内压升至基础值以上 手术结束前升至最高 俯卧2小时，眼内压升1倍 2、术中术后出血 肾组织血运丰富，通道扩张易伤及血管 肾功能不全者易发生凝血功能障碍 严重出血会造成血液丢失过多，栓塞不行导致肾切除 通道：是一类贯穿脂质双层，中央带有亲水性孔道的膜蛋白。 功能障碍：指身体、心里不能发挥正常的功能。分为器官水平的病损、个体水平的残疾、社会水平的残障。 手术及麻醉的风险 3、冲洗液 手术时间2小时冲洗液量在30～40L左右 体内吸收导致血红蛋白浓度下降，体温降低 心肺负荷加重，电解质酸碱平衡失调 冲洗液中易混入空气 灌注液吸收综合征（水中毒） 4、空气栓塞 手术部位高于心脏，空气易进入 穿刺针及鞘经过肾实质易伤及静脉窦 血红蛋白：存在于脊椎动物、某些无脊椎动物血液和豆科植物根瘤中。血红蛋白是使血液呈红色的蛋白，它由四条链组成，两条α链和两条β链，每一条链有一个包含一个铁原子的环状血红素。氧气结合在铁原子上，被血液运输。血红蛋白的氧解离曲线呈S形，提示亚基之间存在正协同作用。 吸收：食物经过消化后形成的小分子物质,以及维生素