胃肠道恶性疾病的影像诊断aa.pptx

胃肠道恶性疾病的影像诊断aa会计学第1页/共150页 晚上好第2页/共150页 胃肠道上皮性恶性肿瘤的诊断 胃上皮性恶性肿瘤：1、胃癌：早期胃癌，中晚期胃 癌。 肠道上皮性恶性肿瘤 2、十二指肠癌， 3、小肠 腺癌。 4、结肠癌，结肠转移癌。第3页/共150页胃部病变的影像诊断一.胃癌的病理及影像表现： 胃癌分为早期和进展期 早期胃癌：癌组织侵润只限于黏膜层及黏膜下层， 其定义只考虑侵润深度，不考虑癌组织范围、大小和有无淋巴 结转移。肉眼所见分为三个基本类型和 三个亚型： 1 型 隆起型：肿瘤呈类圆形突向胃腔，高度超过5mm，边界清楚， 基底宽，表面粗糙，双重造影显示为小而不规则的充盈缺损。 2 型 表面型：肿瘤表浅，平坦，沿黏膜及黏膜下层生长，形态不 规则，边缘清楚。 第4页/共150页三个亚型中的隆起及凹陷均不超过5mm。双重造影表现，胃小区及胃小沟破坏，呈不规则颗粒状改变，病变界限清楚。3 型 凹陷型：肿瘤形成明显的凹陷，超过5mm,形状不规则，造影和加压法显示形态不整，边界清楚的龛影。周围黏膜皱襞可出现截断、状和融合，但有时难与溃疡的龛影鉴别。第5页/共150页进展型胃癌： 癌组织越过黏膜下层侵及肌层以下，分为四种 基本类型: 1 巨块形，或息肉型和增生型。 2 局限溃疡型 3浸润溃疡型 4弥漫浸润形第6页/共150页 1. 侵润型胃癌:肿瘤沿胃壁侵润性 生长，侵犯胃壁各层， 使胃壁变厚、僵硬，弹性消失， 形成革袋状胃。 影像表现：胃腔体积变小，黏膜皱襞消失，胃壁僵硬， 蠕动消失，钡剂排空过快。 2. 息肉型或为肿块型、增生型，癌瘤向胃腔内生长， 表面凹突不平，呈菜花状，基底较宽，胃壁浸润 不明显。影像表现为腔内充盈缺损， 双重像 显示 软组织肿块，形态不规则，与周围分界清楚。 第7页/共150页3 .溃疡型：癌瘤深达基层，形成大而浅的盘状溃疡，充 盈像显示龛影周围有尖角症，指压痕。黏膜皱襞纠集 融合或呈杵状。其边缘有一堤状隆起为环堤，环堤宽 窄不一。骑跨于胃小弯角切迹时，表现为半月综合征。第8页/共150页图1胃小弯溃疡型癌钡剂造影显示：胃小弯角切迹处不规则龛影，有尖角症，指压痕,龛影周围有不规则环堤。（一）第9页/共150页 胃小弯溃疡型癌肝门淋巴结转移图2CT扫描显示：肝门区低密度肿块边缘清晰密度均匀为增大的淋巴结。第10页/共150页图（二）肝门淋巴结增大第11页/共150页图（三）第12页/共150页溃疡型胃癌 图（一）溃疡型胃癌图（二）第13页/共150页溃疡型胃癌图（三）第14页/共150页胃底贲门癌肿块型 图（一）第15页/共150页胃底贲门癌累及脾和脾门图（二）第16页/共150页侵润型胃癌双重造影表现图（一）第17页/共150页肿瘤沿胃壁侵润生长，胃腔狭窄僵硬，与正常胃分界清楚，呈屋檐样改变。侵润性胃癌：图（二）第18页/共150页 图2： CT显示： 胃窦壁增 厚，窦腔 变狭窄， 呈细管状 胃体扩大 内有多量 禁食潴留。第19页/共150页 胃肠道非上皮源性肿瘤 胃肠道非上皮源性肿瘤中以间叶源性肿瘤最多见，其次为 淋巴类肿瘤、转移性肿瘤，其中胃肠间质瘤涵盖了绝大部 分胃肠道间 叶源性肿瘤，真正的胃肠道平滑肌类肿瘤（平滑肌瘤， 平滑肌肉瘤，平滑肌母细胞瘤）及雪旺瘤（神经源性肿瘤） 很少见， 脂肪瘤、血管瘤、纤维瘤更为稀少。第20页/共150页 胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumors GISTs) 胃肠道间质瘤是一类既不同于典型平滑肌瘤，亦不同于雪旺细胞 瘤的最常见的间叶源性肿瘤。其组织学起源不十分清楚。 1983年以前将其归类于平滑肌瘤或神经鞘瘤。由于GIST对CD117 具有特异性高阳性率表达及CD117对Cajal细胞的特异性表达。 Kindblom等认为GIST是起源于Cajal细胞的肿瘤，（Cajal卡哈尔是 非定向分化的间质干细胞，分布于胃肠道壁平滑肌组织内）。因此 胃肠道间质瘤是不同于平滑肌肿瘤或神经源性肿瘤的独立性疾病， 具有独特的免疫组化表形和电子显微结构。GISTs 对CD117的阳性率 可达83%，CD34阳性率达67%。平滑肌细胞，血管平滑肌细胞和神经 纤维不表达CD117。第21页/共150页病理组织学分型：按肿瘤细胞分化倾向将CIST归纳为4个主要类型：1、平滑肌分化型：2、神经分化型3、平滑肌与神经分化型4、未分化型，缺乏平滑肌与神经两种分化成分。第22页/共150页组织细胞学： GIST 细胞学形态变化较大，从梭形细胞—上皮细胞。细胞排列 结构和形态呈多样.GIST的组织学形态有部位的差异，胃的间 质瘤以梭形细胞型为主占70-80%、上皮样细胞型占20-30%， 少数为混合型。小肠间质瘤通