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羊水栓塞的诊治进展 北京大学第一医院妇产科 金燕志 定义（Definition） 羊水栓塞(Amniotic Fluid Embolism) 在分娩过程中羊水进入母体血循环引起肺栓塞，休克，DIC等一系列症状或骤然死亡的疾病 产科严重并发症 孕产妇死亡的主要原因之一 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 分娩：妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物从临产发动直至从母体全部娩出的过程。 休克：是机体受到强烈致病因素侵袭后，导致的有效循环血容量锐减，组织灌注不足引起的微循环障碍，细胞代谢紊乱和功能受损为特点的病理生理综合征。 Morbidity and Mortality 发病率：由于诊断标准不一，差异较大 文献报导 1:8000- 1:80000 （美国1995,Clark) 我院1960年--1996年 36年 发生14例，发生率 2.1/万（14/67610） 死亡率 28.57% (4/14) 上海新华医院 1958--1983年 发生率 6.7/万 死亡率 70-80% 病因及有关因素(Causes and related factors) 1. 胎膜因素 (fetal membranes) 2.宫缩过强 (hypotonia) 3.软产道损伤 (birth canal injury) 4.手术产 (operative delivery) 5.胎盘因素 (placental factors) 6.羊水混浊 (meconium stained amniotic fluid) 7.年龄 (maternal age) 8.巨大儿，滞产等(macrosomia,arrested labor,etc) 9.妊娠过敏样综合征（美国1995,Clark) 羊水进入母血液循环机制不清楚,与下列因素有关： 病因：泛指引起人体发生疾病的原因。 软产道：由子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的管道。 损伤：致伤因素作用于机体，引起组织破坏与功能障碍。 血液循环：血液由心室射出，经动脉、毛细血管和静脉返回心房，这种周而复始的循环流动，称血液循环。 关于病因的新观点  1、1995年clark等从美国登记资料中，46例AFE中41%有药物过敏或先天性过敏史，其临床症状与一般栓塞不同，故将： 急性发作的外周循环缺氧 血液动力学衰竭 凝血功能障碍 2、发病机理，AFE临床症状从血液动力学及免疫学上与过敏和中毒性休克极为相似，而AFE时血液中的过敏介质如：白细胞介素、前列腺素、白三烯等明显升高均与过敏有关 妊娠过敏样综合征 (anaphylactoid syndrome of pregnancy) 病因：泛指引起人体发生疾病的原因。 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 功能障碍：指身体、心里不能发挥正常的功能。分为器官水平的病损、个体水平的残疾、社会水平的残障。 细胞：是一切生物的形态结构和功能活动的基本单位；是构成生物有机体的基本结构单位；是代谢与功能的基本单位；是生物有机体生长发育的基本单位；是遗传的基本单位。 中毒：进入人体的化学物质达到中毒量时导致组织及器官损害引起的全身性疾病。 休克：是机体受到强烈致病因素侵袭后，导致的有效循环血容量锐减，组织灌注不足引起的微循环障碍，细胞代谢紊乱和功能受损为特点的病理生理综合征。 关于病因的新观点 3、1995年Maradny,1998年Khong又提出内皮素-Ⅰ是引起AFE的重要媒介物质 2005年Robillord等提出缓激肽的释放在AFE病生理学起潜在作用 以上观点，对AFE发生是羊水中有形成分机械性阻塞引起的传统理论提出质疑，是复杂、而非单一肺血管栓塞能解释，可能有促凝及致敏物质共同参与而发生AFE，有待进一步研究。 羊水进入母体血循环途径 宫颈内膜血管(cervical endometrium vessels) 胎盘(Placenta) 病理情况下子宫血管(pathologic changes of uterine vessels) 病生理变化(Pathophysiological changes) 肺动脉高压(High BP of pulmonary artery) 过敏性休克(allergic shock) DIC(Disseminated intravascular coagulation) 肺动脉高压：可因肺循环阻力增加，右心负荷增大最终导致右心衰。其诊断标准为海平面、静息状态下平均肺动脉压＞25mmHg，或者运动状态下平均肺动脉压＞30mmHg。 羊水（上皮