老年人高血压特点及临床诊治.pptVIP

注意清晨高血压与血压晨峰的区别，血压晨峰指人体由睡眠状态转为清醒并开始活动时，血压从相对较低水平迅速上升至较高水平，甚至达到 1d 内最高水平的现象。血压晨峰可以发生在健康人群或高血压患者。 健康：不仅是没有疾病和虚弱现象，而且是一种躯体上、心理上和社会适应方面的完好状态。 老年人清晨高血压诊治流程 （三）老年人难治性高血压 1.定义：老年患者在改善生活方式的基础上，同时足量应用了 3 种不同机制降压药物（包括利尿剂）后，血压仍在目标水平之上，或至少需要 4 种药物才能使血压达标。难治性高血压的发病率5%-30%。 2.诊断标准与方法：目前尚无公认的难治性高血压的诊断标准，如多药联合治疗不能控制血压的时间是多久，有学者认为 3 个月，也有认为 4-6 个月。 利尿剂：利尿剂是能够利尿的药物，能够抑制肾小管重吸收、促进尿液排出，可以一定程度上减少血容量，降低血压和心脏负担。 3.处理 首先对难治性高血压原因进行筛查： （1）判断是否为假性难治性高血压：常见有测压方法不当（如测量时姿势不正确、袖带对于受试者过大或过小）； （2）寻找影响血压的原因和并存的疾病因素： 包括与药物应用相关的原因，如患者依从性差（未坚持服药）、降压药物选择使用不当（剂量偏低、联合用药不够合理）及仍在应用拮抗降压的药物（如肾上腺类固醇类、非甾体抗炎药、环孢素 A、促红细胞生成素、可卡因、甘草、麻黄等）； 细胞：是一切生物的形态结构和功能活动的基本单位；是构成生物有机体的基本结构单位；是代谢与功能的基本单位；是生物有机体生长发育的基本单位；是遗传的基本单位。 未改变不良生活方式或改变失败（体质量增加或肥胖、吸烟、过度饮酒）；容量负荷过重（利尿剂治疗不充分、高盐摄入、进展性肾功能不全）；失眠、前列腺肥大（夜尿次数多而影响睡眠）、慢性疼痛和长期焦虑等。 （3）排除继发性高血压（夜间呼吸睡眠暂停综合征、肾动脉狭窄等在老年患者中相对更常见）。 疼痛：伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的主观感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。 体质：体指形体身体，质指特质、性质，体质指人类个体，禀受于先天，调养于后天，在生长发育和衰老过程中所形成的形态结构、生理功能和心理状态等综合方面与自然、社会环境相适应的相对稳定的人体个性特征。 呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程。 老年人难治性高血压的诊治流程 三、老年人高血压的特殊问题 （一）老年人高血压合并体位性血压变异 1. 定义：体位性低血压指在改变体位为直立位的 3min 内，收缩压和（或）舒张压明显下降，伴有或不伴有低灌注症状的现象。 2. 诊断标准和方法：从卧位转为立位后 3min 内出现收缩压下降≥20mmHg 和（或）舒张压下降≥10mmHg，可伴有或不伴有低灌注症状。 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 低灌注临床症状：在体位改变如由卧位、蹲位或久坐位突然立起时出现头晕、黑蒙、乏力、恶心、视物模糊、苍白、冷汗等，持续时间多在 5-10min，也有的长达 20min，严重者可发生晕厥、癫痫样发作、跌伤骨折、短暂性脑缺血及心绞痛发作。 恶心：指上腹部一种特殊不适的主观感觉。 骨折：骨的完整性和连续性中断称为骨折。 心绞痛：是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血和缺氧所引起的临床综合症?。 癫痫：是一组由于反复发作的大脑神经元异常放电而导致以发作性、短暂性、重复性及刻板性的脑功能失调为特征的综合征。 晕厥：由于一时性广泛性脑供血不足所致的短暂意识丧失状态,发作时病人因肌张力消失不能保持正常姿势而倒地,一般为突然发作,迅速恢复,少有后遗症。 绞痛：反腐剧烈疼痛及缓解交替出现。 在诊断老年人体位性低血压过程中，应考虑： 有无可消除的诱发因素，如脱水或出血致使血容 量不足； 有无药物作用，其中利尿剂、α受体阻滞剂、血管扩张剂、硝酸酯类、三环类抗抑郁药物和β受体阻滞剂报道较多； 患者基础疾病的诊断，需要进行心脑血管疾病和神经系统疾病的相关检查以明确病因诊断。 3. 处理： 老年体位性血压变异患者首先应当采取非药物治疗 老年人高血压伴体位性血压变异的诊治流程 （二）老年人高血压合并餐后低血压 1. 定义：老年患者进食所引起低血压及相关症状（晕厥、衰弱、冠状动脉事件和脑卒中）的现象，主要发生于早餐后，中餐和晚餐后亦可发生。 脑卒中：又称脑血管意外.是指突然发生,由脑血管病变引起局限性或全脑功能障碍,持续时间超过24小时或引起死亡的临床症候群。表现为局灶性神经功能缺失,甚至伴发意识障碍。 晕厥：由于一时性广泛性脑供血不足所致的短暂意识丧失状态,发