结核性脓肿的微创治疗.pptVIP

南通市第六人民医院骨科 南通市第六人民医院骨科 结核性脓肿的微创治疗 韩元龙 南通市第六人民医院骨科 脓肿：急性感染后，组织或器官内病变组织发生液化坏死，形成局限性脓液积聚，周围有一完整的脓腔壁。 概述 2011年3月全国第五次结核病流行病学抽样调查公布我国结核病年发病人数约为130万，占全球发病的14.3%，位居全球第2位 骨关节结核是最常见的继发性肺外结核，其发病率约为结核病人的5—10%。脊柱结核在全身骨与关节结核中发病率最高，占1／3～2／3。 易累及椎管，产生脊髓、神经压迫 * 南通市第六人民医院骨科 * 抽样调查：是一种非全面调查,它是根据一定的原则对研究对象抽取一部分个体进行测量或度量，把得到抽样调查的数据资料作为样本进行统计处理,然后利用样本特征数对总体进行推断。 脊柱结核 往往累及多个椎体 椎体破坏 后凸畸形 神经损伤 脊柱不稳 椎旁流注脓肿 疼痛 高热 混合感染 * 南通市第六人民医院骨科 * 损伤：致伤因素作用于机体，引起组织破坏与功能障碍。 脓肿：急性感染后，组织或器官内病变组织发生液化坏死，形成局限性脓液积聚，周围有一完整的脓腔壁。 疼痛：伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的主观感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 治疗方法 内科保守治疗 时间长、效果差（中晚期、脓肿形成、骨质破坏） 外科手术干预 传统手术 手术范围大、创伤大、费用高、切口问题 微创手术 局部干预、创伤小、费用低、效果可靠 * 南通市第六人民医院骨科 * 创伤：是指机械性致伤因素作用于人体造成的组织结构完整性破坏或功能障碍，是常见的一种损伤。 创伤：是指机械性致伤因素作用于人体造成的组织结构完整性破坏或功能障碍，是常见的一种损伤。 微创手术治疗 适应征： 单纯椎体内结核、脊柱稳定 椎旁或腰大肌脓肿 骨质破坏不明显（CT），无死骨形成 无或者合并轻度可逆的神经损害 根治术后复发病例 无法耐受根治术 * 南通市第六人民医院骨科 * 适应：生物体能够因环境的变化形成新的遗传形状而是自己顺应环境，称为适应。 微创置管引流手术 优点： 明确诊断：脓肿感染类型、有无混合感染（药敏） 局部用药：提高局部抗结核药物浓度（2000-10万倍） 可重复置管：彻底引流 创伤小、安全、经济 CT引导 Pombo F，张西峰等 操作复杂、可重复性差、辐射量大、昂贵 超声引导 实时动态、可重复、无辐射、经济 Pombo F，Martin-Egana R，Cela A，et al. Percutaneous catheter drainage of tuberculous psoas abscesses. Acta Radiol 1993，34(4)：366 张西峰，王岩．刘玉杰，等．CT引导下脊拄剖擞技术在诊治脊柱疾病中的应用．中国脊柱脊髓杂志，2003，13(2)：75 张西峰，王岩，刘郑生，等．局部持续化疗和持续引流治疗脊柱结核．中国脊柱脊髓杂志，2003，13(11)：656 * 南通市第六人民医院骨科 * 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 辐射：指热由一个物体表面通过电磁波的形式传至另一个与它不接触的物体表面的一种散热方式。 辐射：指热由一个物体表面通过电磁波的形式传至另一个与它不接触的物体表面的一种散热方式。 微创置管引流手术 操作步骤 超声定位 穿刺置管 持续引流 间断冲洗（抗结核药物、酒精？） 药物保留 平均置管治疗疗程 3-4周 效果满意 * 南通市第六人民医院骨科 * 不同浓度酒精对结核杆菌的杀灭效果观察 1分钟 3分钟 5 分钟 10 分钟 对照管 50%酒精 R S S S 4+ 75%酒精 R S S S 4+ 100%酒精 S S S S 4+ 典型病例1 * 南通市第六人民医院骨科 * * 南通市第六人民医院骨科 * 南通市第六人民医院骨科 南通市第六人民医院骨科