院内感染的细菌耐药问题及抗生素应用策略课件.pptxVIP

会计学;;;;第4页/共97页;2006年;2006年;2006年5月30日;;;2006年6月14日;难治性肺炎的定义;Major microbiological concerns in hospital acquired infections;耐药性的发生机制;抗生素的渗透障碍;改变靶位 复制靶位 改变靶位的生理特性;;第17页/共97页;我国ESBLs的流行现状;ESBL-producing E.coli and K. pneumoniae 1994-2002;;ESBLs基因型分布的地区性差异;;体外敏感的第三、四代头孢菌素可否用于治疗产ESBLs细菌感染 ？？;1994-2004年 3396株铜绿假单胞菌敏感率;1994-2002间2524株绿脓杆菌的总耐药趋势;1994-2002间2524株绿脓杆菌的总耐药趋势;1994-2002间2149株绿脓杆菌的耐药趋势;铜绿假单胞菌的主要耐药机制;第29页/共97页;第30页/共97页;细菌生物被膜的作用;不动杆菌的主要耐药机制;2003年大肠杆菌的敏感性（NPRS，N=419）;中国10家教学医院大肠杆菌的耐药性变迁;CID，2004;正常微生物群：包括人体表和体内的一切微生物。1985年，瑞典的一位微生物学家统计，一个健康成年人全身寄居的微生物总量为1271克，主要为细菌。;正常微生物群对人体非但无害，而且有益。;附加损害定义;附加损害导致的耐药菌株;抗菌药物与附加损害的相关性;三代头孢菌素与MRSA的相关性;三代头孢菌素与产ESBLs 菌株的相关性;三代头孢菌素与产ESBLs菌株的相关性;三代头孢菌素是产生ESBLs菌株的危险因素;喹诺酮类与产ESBLs菌株的相关性;抗菌药物与VRE的获得的关系;碳青霉烯类与MDR绿脓的相关性;碳青霉烯类与MDR铜绿假单胞菌的相关性;碳青霉烯类与MDR不动杆菌相关性;医院获得性肺炎病原学采样方法及评价;重症HAP诊断标准;计算CPIS*的参数 ;Clinical pulmonary infection score CPIS;气管内分泌物的培养 细菌培养无或少量病原菌生长 0 细菌培养有中到大量病原菌生长 1 在革兰氏染色中可见病原菌 +1;Defining severity;CURB 65 SCORE;ICU起始不适当治疗的重症HAP或败血症患者的死亡率; ;Gain in mortality in Patients With Sepsis;Mortality of disease state;起始适当抗生素治疗的重要问题;;ICU获得性感染的常见致病菌;起始适当抗生素治疗;;Pharmacodynamics of Cefepime;时间依赖型抗生素：PK/PD --?-内酰胺类抗生素;时间依赖型抗生素;70;;%T＞MIC的最大化 ;防突变浓度 (MPC);MUTANT PREVENTION CONCENTRATION （MPC）;;抗感染疗程;个体水平或医院水平筛选出耐药菌； 增加抗生素副反应发生率； 增加住院费用（高档抗生素）。 ;严重感染患者抗生素的选用;Antibiotic therapy;抗生素的循环使用;Antibiotic rotation: a simple soluton for antibioticresistance in the intensive care unit;策略性选择抗菌药物的条件 ;哌拉西林/他唑巴坦作为策略性用药的原因;如何预防附加损害？;抗菌药物应用的多样化（Heterogeneity）;产ESBLs菌感染可选用抗生素;减少三代头孢用量，降低ESBLs菌株检出率;单药治疗铜绿假单胞菌感染的风险;联合用药治疗铜绿假单胞菌感染;不动杆菌感染的治疗;抗菌药物临床应用的管理;分级原则：;治疗感染？治疗细菌？治疗阴影?;感染病人的辅助治疗;Antibiotic resistance: the fight We will never win !!;Tomorrow is another day!;Thank you for your attention