胰岛素治疗糖尿病.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * 糖尿病的胰岛素治疗 糖尿病：胰脏不能正常分泌胰岛素的病症。 适应症 1、T1DM； 2、糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖时； 3、各种严重的糖尿病急性或慢性并发症； 适应：生物体能够因环境的变化形成新的遗传形状而是自己顺应环境，称为适应。 酸中毒：体内血液和组织中酸性物质的堆积，其本质是血液中氢离子浓度上升、PH值下降。 糖尿病：胰脏不能正常分泌胰岛素的病症。 糖尿病酮症酸中毒：由于糖尿病极度控制不良所产生的一种需要急诊治疗的情况，患者血酮体水平(乙酰乙酸以及g-羟丁酸)超过5mmol/L，需要对患者采取积极的胰岛素及静脉补液治疗。 酮症酸中毒：糖尿病、饥饿和酒精中毒患者体内脂肪大量动员,以致酸性的酮体(β-羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮)物质大量增加而引起的酸中毒。 中毒：进入人体的化学物质达到中毒量时导致组织及器官损害引起的全身性疾病。 4、手术、妊娠及分娩； 5、T2DM β细胞功能明显减退者； 6、某些特殊类型的糖尿病。 分娩：妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物从临产发动直至从母体全部娩出的过程。 细胞：是一切生物的形态结构和功能活动的基本单位；是构成生物有机体的基本结构单位；是代谢与功能的基本单位；是生物有机体生长发育的基本单位；是遗传的基本单位。 胰岛素制剂 按起效作用快慢和维持作用时间，胰岛素制剂可分为分速(短)效—正规胰岛素；中效—低精蛋白胰岛素、慢胰岛素锌混悬液；长（慢）效—精蛋白锌胰岛素注射液、特慢胰岛素锌混悬液。 速效胰岛素主要控制1餐后高血糖；中效胰岛素主要控制2餐后高血糖，以第2餐饭为主；长效胰岛素无明显作用高峰，主要提供基础水平为主。 胰岛素类似物 速效胰岛素类似物： 门冬胰岛素：Insulin Aspart, 商品名诺和锐, 丹麦诺和诺德公司生产； 赖脯胰岛素：Insulin Lispro，商品名优泌乐，美国礼来公司生产； 预混胰岛素类似物：诺和锐30 长效胰岛素类似物：甘精胰岛素及Detemir胰岛素 胰岛素的替代治疗 每日2－3次短效胰岛素 　 　适用于基础、空腹血糖正常，餐后高血糖者 　 　初始剂量：0.3－0.5U/kg/day　　　　　 　每日3次：早餐占全天40%，午、晚餐前各30 % 　每日2次：早餐前全天2/3,　晚餐前1/3 治疗方案（一） 空腹血糖：空腹血糖是指停止饮食8-12小时以内的血糖，最多不超过14小时，空腹血糖指晚餐后即停止进食，直至第二天早上所测得的血糖。 胰岛素的替代治疗 每日多次短效与中、长效胰岛素联合 　 　 适用于基础、空腹和三餐后血糖均高者,除采用方案一外，宜在晚餐前加用长效或睡前加用中效胰岛素　　　　　　 　中长效胰岛素初始剂量：0.1U/kg/day或4－8U/次 治疗方案（二） 胰岛素的替代治疗 每日两次混合胰岛素 　 　 治疗方案（三） 胰岛素剂量调整的几种情况 临 床 症 状 分 析 结 果 处 理 意 见 黎明时血糖开始升高至早餐前血糖偏高 由肾上腺皮质激素引起血糖升高 晚餐前加用中（或）长效胰岛素 早餐前胰岛素用量大，早至午餐偏高，午餐后正常 若增加早餐前胰岛素用量，易出现午餐后低血糖 减少早餐主食量，将之加入晚餐 餐后2小时血糖正常，餐前高 短效胰岛素对下一次餐前血糖控制不佳 早餐前加用中或长效胰岛素提高基础水平，适当减少短效剂量 使用预混胰岛素早晚餐后良好，午餐后高 预混胰岛素的中效比例大，再加量易低血糖 午餐前30分加用磺脲类或胰岛素增敏剂；午餐前注射短效制剂 使用预混胰岛素（50：50），血糖均不满意且午餐后最高 若早、晚餐前增加预混胰岛素量，亦无法控制午餐后血糖 改用三餐前短效，早、晚餐前加用中（长）效胰岛素 胰岛素治疗的不良反应 1、低血糖反应； 2、水肿（4-6周）； 3、眼屈光不正； 4、2型肥胖病人体重增加； 5、 皮下脂肪萎缩或肥大； 6、过敏； 7、胰岛素耐药。 反应：活组织接受刺激后发生的功能改变。 不良反应：指与用药目的无关，并为病人带来不适或痈苦、甚至严重危害的反应。 反应：活组织接受刺激后发生的功能改变。 水肿：细胞外间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。 萎缩：是指已发育正常的实质细胞、组织或器官体积缩小，可以伴发细胞数量的减少。 胰岛素治疗致低血糖的原因 1型糖尿病 病程长，缺乏 拮抗调节反应 强化治疗 2型糖尿病 高龄 /丧失自理能力 未按时就餐, 药物过量 运动 近期体重下降 酗酒(抑制拮抗激素反应) 肝肾功能异常 药物作用 (?受体阻滞剂, ACEI) 抑制：细胞功能