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胫骨平台骨折手术治疗及术后的康复原则 天津医院创伤骨科 马宝通 骨折：骨的完整性和连续性中断称为骨折。 康复：是指通过综合、协调地应用各种措施，消除或减轻病、伤、残者身心、社会功能障碍，达到或保持最佳功能水平，增强自立能力，使其重返社会，提高生存质量。 创伤：是指机械性致伤因素作用于人体造成的组织结构完整性破坏或功能障碍，是常见的一种损伤。 胫骨平台骨折是膝部骨折较难处理的损伤，其最常见、最严重的合并之一是关节僵直。 骨折：骨的完整性和连续性中断称为骨折。 损伤：致伤因素作用于机体，引起组织破坏与功能障碍。 僵直：指某些神经末梢、神经肌肉接头病变引起的躯干、肢体等肌肉的僵直。 分类 Holh分类 AO分类 Schazker分类 Schatzker分类 手术治疗的时机 一般应延迟手术 急症手术指症： 开放 血管损伤 神经损伤＋关节脱位 筋膜室综合症 不能整复的骨折脱位 急症手术：病人病情危急，需在最短时间内进行必要的准备，迅速实施手术，以挽救病人生命，如外伤性脾破裂、肠破裂等。 损伤：致伤因素作用于机体，引起组织破坏与功能障碍。 治疗方法 1闭合撬拨空心螺钉固定 2切开复位、植骨、钢板螺钉固定 3切开复位、双钢板固定 4切开复位、钢板固定、外固定支架 有限切开、LISS固定 竹排技术 牵引早期活动 Ⅱ型骨折 Ⅲ型骨折 Ⅳ型骨折 特别注意SchatzkerⅣ型骨折 易合并血管、神经损伤 Ⅴ型骨折 Ⅵ型骨折 竹排技术rafting technique LISS固定 治疗的标准 直腿 稳定的关节 平整的关节面 良好的活动范围 手术复位应注意的问题 力学轴正位-内外翻 侧位-反张、屈曲受限 旋转轴外旋-髌骨 内旋-髋关节 螺钉距软骨距离＞10㎜ 旋转轴：骨骼会在一个与旋转轴垂直的平面内围绕关节旋转，而轴的位置就在关节的凸面。 关节软骨的重建 解剖复位 矫正力线 软骨的愈合 特别关注: 骨折的稳定 阶梯畸形(step off deformity) 解剖复位：骨折段通过复位，恢复了正常的解剖关系，对位(两骨折端的接触面)和对线(两骨折段在纵轴上的关系)完全良好时，称~。