胫腓骨骨折查房模版.pptVIP

胫 腓 骨 骨 折 主要内容 病史介绍 护理问题 护理措施 健康宣教 骨筋膜室综合症相关知识 健康：不仅是没有疾病和虚弱现象，而且是一种躯体上、心理上和社会适应方面的完好状态。 病史简介 姓名：朱文英 床号：13床 住院号：211353 年龄：58岁 诊断：左胫骨平台骨折、左锁骨远端骨折、高血压、胃癌术后 血压：流动中的血液对于单位面积血管壁的侧压力，称为血压。 骨折：骨的完整性和连续性中断称为骨折。 高血压：动脉血压的异常升高。 主诉：跌倒致左膝、肩关节肿痛伴活动受限一天。 现病史：患者1天前不慎跌倒，左侧肢体着地，即感左膝、肩关节疼痛明显，肿胀，不能活动，一天后来我院门诊，拍片及MRI示:左胫骨平台骨折、左锁骨远端粉碎性骨折，为进一步治疗，拟 “左胫骨平台骨折、左锁骨远端骨折、高血压、胃癌术后”于2014年5月6日收入。 主诉：为患者感受最重要的痛苦或最明显的症状和(或)体征，也是本次就诊的主要原因及其持续时间。 骨折：骨的完整性和连续性中断称为骨折。 疼痛：伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的主观感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。 血压：流动中的血液对于单位面积血管壁的侧压力，称为血压。 高血压：动脉血压的异常升高。 既往史 患者既往有高血压病史十余年，一直口服硝苯地平片控制血压，去年曾因“胃癌”行全胃切除术，否认其他外伤手术及输血史。 护理评估 T:36.6℃ P:78次/分 R:19次/分 BP：120/70mmHg 神清，精神软，腹平软，左锁骨肿胀，压痛明显，可及骨擦音，左膝关节肿胀，胫骨平台外侧压痛，各方向活动明显受限，侧方应力实验及抽屉试验无法完成，左上下肢肢端血循良好。X线示：左锁骨远端粉碎性骨折，MRI示：左胫骨平台骨折，胫骨外侧髁中央塌陷伴劈裂，塌陷约1cm。 压疮评分18分，跌倒评分6分,疼痛评分3分。 压痛：腹部触诊时由浅入深触诊发生疼痛。 疼痛：伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的主观感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。 压疮：局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血缺氧，营养不良而致的软组织溃烂和坏死。 中医辨证 从四诊来看，患者外伤致骨断筋伤，经脉破损，血溢脉外， 阻止气血运行，气滞血瘀，不通则痛，故疼痛明显。气伤痛 ，形伤肿，气血俱伤，则肿胀疼痛。骨断骨之连续性破坏， 骨错位，故动则骨擦感。舌质淡红，苔薄白，脉弦为气滞血 瘀之舌脉象。患者急性起病，中医辨证属实证。 辨证：将四诊所收集来的资料．症状和体征，在中医理论指导下，通过分析和综合，辨识疾病的原因．性质．部位及正邪之间的关系等，然后概括为某种性质证的过程。 四诊：是指中医诊察和收集疾病有关资料的基本方法，主要包括望、闻、问、切四法。 气滞：气机郁滞而流通不畅的病理状态。 气滞：气机郁滞而流通不畅的病理状态。 辨证：将四诊所收集来的资料．症状和体征，在中医理论指导下，通过分析和综合，辨识疾病的原因．性质．部位及正邪之间的关系等，然后概括为某种性质证的过程。 实证：邪气亢盛所表现的证候。 主要护理问题 疼痛 与骨折、肌痉挛有关 躯体移动障碍 与骨折有关 贫血 与胃癌术后有关 痉挛：是肌张力增高所致。 贫血：是指人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限的一种常见的临床症状。 护理诊断—疼痛 依据：患者入院时自诉左膝及左肩疼痛，评分3分。 因素：与骨折引起疼痛有关。 目标：患者在3天内疼痛缓解至疼痛评分1分 护理措施 1.冰敷，减轻伤肢水肿。 2.做好心理护理，给予舒适的环境和体位。 3.操作时动作轻柔准确，细致，尽量避免左膝及左锁骨的刺激。 4.观察疼痛的部位，性质，持续时间。遵医嘱使用西乐葆。 评价：患者5月8号疼痛减轻至1分。 水肿：细胞外间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。 环境：是指某一特定生物体或生物群体周围一切事物的总和，包括空间及直接或间接影响该生物体或生物群体生存的各种因素 舒适：给人以安乐舒服的感觉。 护理诊断—躯体移动障碍 依据：患者左膝疼痛明显，活动受限制，骨折后自己不敢活动。 因素：与左胫骨平台骨折后疼痛有关。 目标：术前在帮助下进行部分独立活动 护 理 措 施 1、移动病人躯体时，动作轻、稳、准。 2、指导并鼓励病人做力所能及的自理活动。 3、指