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深圳市第三人民医院 外二科 罗丹 胫腓骨骨折患者查房 骨折：骨的完整性和连续性中断称为骨折。 概述 一、解特剖点 胫骨 是小腿部支撑体重的主要骨骼，承担约1/6体重 腓骨 主要供小腿肌肉附着，并加强胫骨的力量，无负重功能 二、病因 直接暴力 (打击、撞击、车轮碾压等) 间接暴力 (高处坠落、滑倒) 病因：泛指引起人体发生疾病的原因。 三、临床特点 1.骨折后易产生成角、短缩、旋转畸形 2.腓骨：骨折较少，较易愈合 3. 胫骨的前内侧位于皮下，又有棱角，故骨折端极易穿破皮肤而形成开放性骨折 侧移 成角　旋转　短缩 分离 骨折：骨的完整性和连续性中断称为骨折。 开放性骨折：骨折处皮肤或粘膜破损，断端与外界相通。骨折处通过脏器与外界相通的骨折也属于开放性骨折。 4.胫骨上1／3骨折时，易造成小腿下段的严重缺血或坏死 5.胫骨中1／3骨折时，可导致骨筋膜室综合症 6. 胫骨下1／3骨折时，营养动脉损伤，容易发生骨折延迟愈合或不愈合 损伤：致伤因素作用于机体，引起组织破坏与功能障碍。 四、临床表现 患肢疼痛、肿胀，可有反常活动及畸形 开放骨折可见断端外露 小儿青枝骨折表现为不敢负重和局部压痛 疼痛：伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的主观感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。 反常活动：在肢体没有关节的部位出现类似于关节的活动。 压痛：腹部触诊时由浅入深触诊发生疼痛。 案例 患 者：苏**，男，30岁，已婚，河北，个体经营 主 诉：摔伤左小腿肿痛、畸形、出血、活动障碍2小时。 一般情况：T:36.5 P:90次/分 BP:143/93mmHg R:20次/分 诊 断：右胫腓骨远端开放性粉碎性骨折 右侧Pilon骨折 现 病 史：2小时前患者乘坐快速行驶的电动摩托车时不慎摔落至地面，倒地后感左小腿剧痛，肿胀，畸形，伤口出血，活动障碍，无法自行站起。同时感左肘部及前臂疼痛。家人将其急送我院就诊，行X线检查提示“左胫腓骨粉碎性骨折”。急诊科医师行左小腿托具固定后，即以“左胫腓骨骨折”收入院。伤后，精神紧张，未进食水。 专科查体：左小腿下段明显肿胀，畸形，内侧见一约0.5cm皮肤挫裂伤口，出血，可及骨擦感及骨擦音。左足背动脉搏动较好。左足皮肤感觉未见明显异常。左足各趾末梢血循环良好。足趾活动正常。 疼痛：伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的主观感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。 实验室检查 白细胞计数 9.3×10^9/L，中性粒细胞百分比 73.7 %， 红细胞计数 4.88×10^12/L，血红蛋白浓度 146 g/L， 红细胞压积 42.4 % 总蛋白(化学法或酶促法) 63.6 g/L，白蛋白(化学法) 42.5 g/L，谷丙转氨酶(速率法) 52 U/L，谷草转氨酶(速率法) 27 U/L，尿酸(酶法) 436 umol/L，葡萄糖(酶法) 5.65 mmol/L，钾(离子选择电极法) 3.8 mmol/L 细胞：是一切生物的形态结构和功能活动的基本单位；是构成生物有机体的基本结构单位；是代谢与功能的基本单位；是生物有机体生长发育的基本单位；是遗传的基本单位。 细胞：是一切生物的形态结构和功能活动的基本单位；是构成生物有机体的基本结构单位；是代谢与功能的基本单位；是生物有机体生长发育的基本单位；是遗传的基本单位。 血红蛋白：存在于脊椎动物、某些无脊椎动物血液和豆科植物根瘤中。血红蛋白是使血液呈红色的蛋白，它由四条链组成，两条α链和两条β链，每一条链有一个包含一个铁原子的环状血红素。氧气结合在铁原子上，被血液运输。血红蛋白的氧解离曲线呈S形，提示亚基之间存在正协同作用。 化学法：渗透冲击，先将细胞置于高渗透压介质，达成平衡后，突然稀释介质，在渗透压的冲击下，使细胞壁和膜膨涨破裂。（适用于细胞壁较脆弱的，经过酶处理的细胞壁。） 化学法：渗透冲击，先将细胞置于高渗透压介质，达成平衡后，突然稀释介质，在渗透压的冲击下，使细胞壁和膜膨涨破裂。（适用于细胞壁较脆弱的，经过酶处理的细胞壁。） 转氨：一个α-氨基酸的α-氨基借助转氨酶的催化作用转移到一个α-酮酸的过程。 影像学检查 术前X线 术前CT二维重建 术前骨三维重建 治疗 1.消肿、止血、止痛，抗感染； 2.完善相关检查； 3.拟手术：左胫骨外固定支架固定+有限切开复位 内固定+经皮后踝内固定+左腓骨骨折闭合复位经皮弹性髓内针内固定。 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 术前护理诊断 疼痛---与骨折、软组织损伤，有关 焦虑、恐惧---与意外受伤，疼痛，担心手术有关 皮肤