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胫腓骨骨折围手术期的护理 -- 骨折：骨的完整性和连续性中断称为骨折。 围手术期：是指病人决定接受手术治疗开始至病人出院或继续追踪的一段时期。包括三个阶段，即手术前、手术中及手术后期，每一个阶段都有各自不同的护理内容。 病例简介 刘彦华，女，58岁，左胫骨平台骨折，该患于2014年5月25日因车祸伤致左下肢疼痛、活动受限6小时余来我院就医，并于当日在硬膜外麻醉下行左胫骨平台骨折切开复位内固定术，该患现病情平稳，无肌肉萎缩、关节僵硬等并发症的发生，且心态良好，能够很好的配合治疗与护理工作。 骨折：骨的完整性和连续性中断称为骨折。 疼痛：伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的主观感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。 萎缩：是指已发育正常的实质细胞、组织或器官体积缩小，可以伴发细胞数量的减少。 僵硬：是指肌张力增高所引起的肌肉僵硬、活动受限或不能活动的一组综合症。 麻醉：是指应用药物或其他方法使病人的感觉暂时丧失，以达到无痛的目的，为手术治疗或其他医疗检查治疗提供良好条件。 关节僵硬：最常见，患肢长期固定使组织中出现纤维性渗出物和纤维蛋白沉积，造成关节内外纤维粘连，同时关节囊及周围肌肉的挛缩，影响关节活动。 定 义 定义 胫腓骨骨干骨折在全身骨折中最为常见。其中以胫骨干单骨折最多，胫腓骨干双折次之，腓骨干单骨折最少。胫骨是连接股骨下方的支承体重的主要骨骼，腓骨是附连小腿肌肉的重要骨骼，并承担1/6的承重。胫骨中下1/3易于骨折，胫骨上1/3骨折移位，易压迫腘动脉，造成小腿下段严重缺血坏疽。胫骨中1/3骨折瘀血可关闭在小腿的骨筋膜室，增加室内压力造成缺血性肌挛缩成坏疽。胫骨中下1/3骨折使滋养动脉断裂，易引起骨折，延迟愈合。 坏疽：是身体内直接或间接地与外界大气相通部位的较大范围坏死，并因有腐败菌生长而继发腐败。 瘀血：血液停滞，包括离经之血积存体内，或或血运不畅阻滞于经脉及脏腑内的血液。 缺血性肌挛缩：又称福克曼（Volkmann）挛缩。由于重要动脉损伤、肢体肿胀和包扎过紧等导致肢体血供不足，肌肉缺血、坏死、纤维化和挛缩，最终形成爪形手或爪形足畸形。是骨筋膜室综合征的严重后果，一旦出现无法挽回。 病 因 分外因和内因两方面，外因主要由于外来暴力作用所致，有直接和间接暴力等形式。 一 间接暴力：骨折发生在远离暴力接触的部位，即暴力通过传导、杠杆或扭转力量在着力点的远方折断 二 直接暴力多见为压砸、冲撞、打击致伤，骨折线为横断或粉碎型；有时两小腿在同一平面折断，软组织损伤常较严重，易造成开放性骨折。（该患就是因直接暴力造成的损伤） 损伤：致伤因素作用于机体，引起组织破坏与功能障碍。 开放性骨折：骨折处皮肤或粘膜破损，断端与外界相通。骨折处通过脏器与外界相通的骨折也属于开放性骨折。 损伤：致伤因素作用于机体，引起组织破坏与功能障碍。 临床症状 胫腓骨骨折患者会出现局部肿胀、疼痛、功能障碍，患肢短缩或成角畸形，有异常活动、骨擦音，易触及骨折端，如伴有血管神经损伤则可出现患肢远端供血不足、感觉运动障碍、足趾不能背屈、足下垂等。如合并小腿骨筋膜室综合征，则出现患肢缺血性疼痛，呈进行性加重，皮肤肿胀明显，常起水泡，肌腹处明显压痛，肌肉被动牵拉痛，足背动脉、腔后动脉搏动减弱或触摸不清，肢体末端感觉减退甚至丧失，肌力减弱，如治疗不及时，则出现肢体挛缩畸形及神经干损伤的体征。 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 肌力：是指肌肉收缩产生的最大力量，又称绝对肌力。取决于活动肌群中运动单位参与的数量、质量及各运动单位兴奋时间的一致性。 功能障碍：指身体、心里不能发挥正常的功能。分为器官水平的病损、个体水平的残疾、社会水平的残障。 压痛：腹部触诊时由浅入深触诊发生疼痛。 体征：是指医生或他人客观检查到的改变。 疼痛：伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的主观感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。 合并症的处理 （一）合并感染或骨髓炎的治疗 (二)单纯腓骨骨折单纯腓骨干骨折 (三)腓骨的疲劳骨折腓骨疲劳骨折 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 骨髓：是含有各期发育不等的血细胞的网状结缔组织，位于骨松质的间隙内和长骨的骨髓腔内，可分为红、黄骨髓，红骨髓具有造血功能，在一定条件下红、黄骨髓可相互转化，松质骨内终生保持红骨髓。 一）合并感染或骨髓炎的治疗：开放性胫腓骨骨折，由于清刨不彻底等原因，可造成感染引起骨髓炎。一般情况下应先控制感染，有死骨者要清除，伤口愈合6-12个月后，再次切开复位植骨内固定。 骨折迟缓愈合或不愈合的治疗：胫骨中下l／3的骨折，迟缓愈合或不愈合者较多。近来因显徽外科的发展，采用复合组织移植或带血管的骨移植等，获得了满意的效果