胫腓骨骨折护理.pptVIP

胫腓骨骨折 骨折：骨的完整性和连续性中断称为骨折。 矫形骨科 杜金金 学习目标 了解胫腓骨的结构和胫腓骨骨折的病因； 了解胫腓骨骨折的分类和临床表现； 了解胫腓骨骨折的诊断和治疗方法； 掌握胫腓骨骨折的护理； 掌握胫腓骨骨折患者的健康教育和出院指导。 结构：群落中所有生物及其个体在空间的配置情况 骨折：骨的完整性和连续性中断称为骨折。 病因：泛指引起人体发生疾病的原因。 健康：不仅是没有疾病和虚弱现象，而且是一种躯体上、心理上和社会适应方面的完好状态。 健康教育：通过学习传播和行为干预，帮助个人和群体掌握卫生保健知识，树立健康观念，自愿采纳有利于健康的行为和生活方式的教育活动和过程。 概述 胫腓骨骨折是长骨骨折中最常见的骨折，发病率高，各种年龄均可发病，以十岁以下儿童及青壮年多见； 胫骨干1/3横断面呈三角形，下1/3呈四方形，中下1/3交界处最细，易发生骨折； 胫骨的前内侧位于皮下，故骨折端极易穿破皮肤而形成开放性骨折； 胫骨上端后面，有胫前、胫后动脉贴骨表面下行，胫骨上端骨折移位，易发生动脉损伤； 腓骨近端有腓总神经走行，腓骨近端骨折移位，或外固定物压迫，可造成腓总神经损伤。 开放性骨折：骨折处皮肤或粘膜破损，断端与外界相通。骨折处通过脏器与外界相通的骨折也属于开放性骨折。 损伤：致伤因素作用于机体，引起组织破坏与功能障碍。 损伤：致伤因素作用于机体，引起组织破坏与功能障碍。 结构 胫骨 是小腿部支撑体重的主要骨骼，承担约占1/6体重 腓骨 主要供小腿肌肉附着，并加强胫骨的力量，无负重功能 结构：群落中所有生物及其个体在空间的配置情况 病因 直接暴力：压砸、冲撞、打击致伤 间接暴力：高出跌下，跑跳扭伤或滑倒所致的骨折 持续积累应力：长途跋涉、长跑或负重步行较久者 病因：泛指引起人体发生疾病的原因。 胫腓骨开放性骨折分型 Ⅰ型：伤口长度小于1cm，一般为比较干净的穿刺伤，骨尖自皮肤内穿出，软组织损伤轻微，无碾挫伤，骨折较简单，为横断或短斜形，无粉碎； Ⅱ型：伤口超过1cm，软组织损伤较广泛，但无撕脱伤，亦无形成组织瓣，软组织有轻度或中度碾挫伤，伤口有中度污染，中等程度粉碎性骨折； Ⅲ型：软组织损伤广泛，包括肌肉，皮肤及血管、神经，有严重污染； ⅢA型：尽管有广泛的撕脱伤及组织瓣形成，或为高能量损伤，不管伤口大小，骨折处有适当的软组织覆盖； ⅢB型：广泛的软组织损伤和丢失，伴有骨膜剥脱和骨暴露，伴有严重的污染； ?ⅢC型：伴有需要修复的动脉损伤。 开放性骨折：骨折处皮肤或粘膜破损，断端与外界相通。骨折处通过脏器与外界相通的骨折也属于开放性骨折。 临床表现 胫腓骨骨折患者会出现局部肿胀、疼痛、活动障碍，患肢短缩或成角畸形，有异常活动、骨擦音、纵轴叩击痛，易触及骨折端 若伴有血管神经损伤则可出现患肢远端供血不足、感觉运动障碍、足趾不能背屈、足下垂等。 若伴有小腿骨筋膜室综合征，则出现患肢缺血性疼痛，呈进行性加重，皮肤肿胀明显，常起水泡，肌腹处明显压痛，肌肉被动拉伤，足背动脉搏动减弱或触摸不清，肢体末端感觉减退甚至丧失，肌力减弱，如治疗不及时，则出现肢体挛缩畸形及神经干损伤。 疼痛：伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的主观感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。 骨筋膜室综合征：骨筋膜室是由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的密闭腔隙。四肢骨筋膜室内的肌肉和神经因急性缺血而发生的一系列早期征候群即为骨筋膜室综合征，好发于前臂掌侧和小腿。病因主要为局部血肿和组织水肿等使骨筋膜室内容物体积增加，或外包扎过紧和局部压迫等使室内压力增高。当压力达到一定程度，可形成缺血－水肿－缺血的恶性循环。若不及时处理，可因肌肉坏死形成挛缩畸形，大量毒素进入血液循环甚至可导致病人死亡。 压痛：腹部触诊时由浅入深触诊发生疼痛。 疼痛：伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的主观感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。 肌力：是指肌肉收缩产生的最大力量，又称绝对肌力。取决于活动肌群中运动单位参与的数量、质量及各运动单位兴奋时间的一致性。 诊断 拍摄包括膝、踝关节的胫腓骨全长的正、侧位X线片可确定骨折的部位、类型和移位的情况 治疗 非手术治疗 手法复位，夹板或石膏固定 对于移位小，单纯胫骨干骨折，皮肤条件允许可通过闭合复位以石膏、支具等外固定能有效的治愈骨折。 跟骨牵引 对于累及关节的严重粉碎性骨折或合并皮肤挫伤不宜手术时，可行跟骨牵引，辅以手法复位，然后以4-6公斤维持牵引4周。 治疗 手术治疗 开放复位内固定 适用于不稳定型和开放的胫骨骨折。 外固定架固定 适用于开放性骨折，尤其是皮肤、软组织损伤严重，