心脏瓣膜置换术后抗凝治疗策略.pptVIP

抗凝常见并发症及处理策略--出血 一般性出血：皮下出血、肉眼血尿、月经量过多、鼻衄、眼结膜下出血等 严重性出血：导致患者住院、输血或死亡两种。 颅内出血的危险因素有： (1)抗凝强度过高，抗凝过度导致颅内出血的风险远远大于抗凝不足所致栓塞的风险； (2)合并使用抗血小板药物（如阿司匹林）； (3)抗凝治疗早期（特别是术后最初3个月内）； (4)机体内环境发生改变，代谢等影响。 第三十页，共四十七页。 抗凝常见并发症及处理策略--出血 策略： (1)减量或停用华法林 (2)口服维生素K3 (3)肌注或静脉注射维生素K1 (4)使用新鲜冻干血浆或凝血酶原复合物等方法。 第三十一页，共四十七页。 抗凝常见并发症及处理策略--出血 (1)轻度出血，如皮肤淤斑、牙跟出血，可根据凝血酶原时间及活动度的测定结果减少华法林用量(减少1/4或1/3)，将INR维持在目标低值。 (2)明显出血，如鼻出血，血尿，可停用华法林1~2天，同时立即到医院测定凝血酶原时间及活动度，逐渐调整。对于PT/INR值过高（PT50秒，INR4.0），可根据情况口服维生素K3或静脉注射维生素K110~20mg，而后再重新抗凝。。 第三十二页，共四十七页。 抗凝常见并发症及处理策略--出血 (3)严重出血，如咯血、呕血、颅内出血，应立即停用华法林，同时根据情况口服或静脉注射维生素K，待出血停止