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登高作业许可证(第一联:存档) 记录编号： 页码编号： 作业人姓名: 监护人姓名: 作业部门： 工段： 作业地点: 作业高度： 工作内容: 预计工作时间: 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分 ( 不超过一个班次 ) 危害辨识： 安全措施 (措施确认 ■是 ■否 ■不适用) 确认 作业人员身体条件符合要求（无不适合登高的病症）。 作业人员着装符合要求（软底鞋）。 作业人员佩戴合格的安全帽。 作业人员使用合格的安全带，并高挂低用。 作业人员携带工具袋。 作业人员需要佩戴：过滤式防毒面具、口罩或空气呼吸器。 现场搭设脚手架、防护网、围栏符合安全规定。 垂直分离作业中间有隔离措施。 登高器具、绳子符合安全规定。 石棉瓦等轻型棚的承重梁、柱能承重负荷的要求。 作业人员在石棉瓦等不承重物作业所搭设的承重板稳定牢固。 采光不足、夜间作业有充足的照明，安装临时灯、防爆灯。 高处作业非常规姿势，需要定时休息。 作业环境不适合长时间作业（如高温等），需要定时休息。 登高作业前，对使用的电动工具进行全面细致检查。 作业点附近环境可能发生变化，提前采取预防措施。 作业前确定逃生路线，作业过程始终保持安全通道畅通。 作业点落脚点无油污等可导致滑落的污染物，采取了防滑措施。 作业过程中不擅自拆除、变更、挪用防护措施。 作业点垂直下方设置隔离区，禁止人员通行。 高处作业用电，按照公司《临时用电安全操作规程》操作。 作业点远离电线、变压器、旋转设备等危险区域。 与本作业证相对应的其它作业证编号。 动火安全作业证页码编号：_______________________ 抽堵盲板作业证页码编号：_______________________ 吊装作业作业证页码编号：_______________________ 补充措施： 危害辨识人： 时 间：_____年___月___日___时___分 安全措施落实人： 时 间：_____年___月___日___时___分 作业所在地值班长确认： 时 间：_____年___月___日___时___分 作业所在地负责人意见/签字： _______________/________________ 时间：_____年____月____日____时____分 若作业人员为非本部门员工，则同时需要作业部门负责人批准。 作业部门负责人意见/签字： _________________/________________ 时间：_____年____月____日____时____分 作业证的取消 取消人： 时 间：_____年____月____日____时____分 ? 本许可证因工作完成而取消。 ? 本许可证因不安全因素而取消。 ? 本许可证因时效而取消。 登高作业许可证(第二联：现场张贴) 记录编号： 页码编号： 作业人姓名: 监护人姓名: 作业部门： 工段： 作业地点: 作业高度： 工作内容: 预计工作时间: 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分 ( 不超过一个班次 ) 危害辨识： 安全措施 (措施确认 ■是 ■否 ■不适用) 确认 作业人员身体条件符合要求（无不适合登高的病症）。 作业人员着装符合要求（软底鞋）。 作业人员佩戴合格的安全帽。 作业人员使用合格的安全带，并高挂低用。 作业人员携带工具袋。 作业人员需要佩戴：过滤式防毒面具、口罩或空气呼吸器。 现场搭设脚手架、防护网、围栏符合安全规定。 垂直分离作业中间有隔离措施。 登高器具、绳子符合安全规定。 石棉瓦等轻型棚的承重梁、柱能承重负荷的要求。 作业人员在石棉瓦等不承重物作业所搭设的承重板稳定牢固。 采光不足、夜间作业有充足的照明，安装临时灯、防爆灯。 高处作业非常规姿势，需要定时休息。 作业环境不适合长时间作业（如高温等），需要定时休息。 登高作业前，对使用的电动工具进行全面细致检查。 作业点附近环境可能发生变化，提前采取预防措施。 作业前确定逃生路线，作业过程始终保持安全通道畅通。 作业点落脚点无油污等可导致滑落的污染物，采取了防滑措施。 作业过程中不擅自拆除、变更、挪用防护措施。 作业点垂直下方设置隔离区，禁止人员通