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* * 胰岛素注射与低血糖管理 摘 要 背景 注射药物的种类 注射装置 注射技术 注射相关问题 低血糖的管理 背 景 我国糖尿病血糖达标率只有四分之一； 使用胰岛素的患者血糖达标率也只有37%； 糖尿病：胰脏不能正常分泌胰岛素的病症。 背 景 2008年—2009年第二次全球注射技术现状调查结果显示： 41%的患者在同一部位过于频繁注射； 30.6%的患者在腹部注射未捏皮肤； 近三成患者针头重复使用超过10次以上 某些医护人员自身对胰岛素的注射存在误区…… 研究：116例糖尿病患者中,胰岛素规范注射仅22例(19.0%),不规范注射94例(81.0%); 糖尿病：胰脏不能正常分泌胰岛素的病症。 注射药物发展史 1922年 胰岛素首次用于治疗糖尿病 1982年 第一个基因重组人胰岛素用于临床 1996年 超短效胰岛素类似物--赖脯胰岛素问世 2001年 长效胰岛素类似物--甘精胰岛素问世 2005年 GLP-1类似物 --艾塞那肽 经FDA批准在 美国上市 基因重组：generecombination造成基因型变化的核酸的交换过程。 基因：是具有遗传效应的DNA片段。 注射药物的种类 注射装置 注射装置----胰岛素注射笔 诺和笔?4 拜林笔TM2 来得时?预填充 优伴II笔? 优伴经典笔? 注射装置----注射笔用针头 注射技术 注射前要清洁双手，确定患者进餐时间 胰岛素准备：核对、检查、复温 物品准备：注射笔 、注射针头 装笔后，预混胰岛素充分混匀，具体看说明书 装针头，排气，至患者床边 核对、解释，评估选择注射部位，75%酒精 消毒皮肤，调节剂量，进针，注射 ， 完毕后停留至少10秒，拔针，取下针头丢弃 正确存放胰岛素 胰岛素属于蛋白质，用碘伏或碘酊消毒可能影响胰岛素的活性。 消毒：是指杀灭或消除医院环境中和媒介物上污染的病原微生物的过程。 消毒：是指杀灭或消除医院环境中和媒介物上污染的病原微生物的过程。 规范胰岛素注射标准9步骤（胰岛素笔） 注射前洗手 核对胰岛素类型和注射剂量 安装胰岛素笔芯 预混胰岛素需充分混匀 安装胰岛素注射笔用针头 检查注射部位及消毒 根据胰岛素注射笔用针头的长度 明确是否捏皮及进针的角度。 绝大多数成人4mm和5mm针头 无需捏皮垂直进针即可 推注完毕后， 针头置留至少 10秒后再拔出 注射完成后 立即旋上外针帽 将针头从注射笔上 取下，丢弃在加盖 的硬壳容器中 规范胰岛素注射标准9步骤（胰岛素笔） 注射相关问题 注射部位的轮换 皮下脂肪营养障碍 疼痛 出血和淤血 胰岛素的贮存 胰岛素的混匀 胰岛素注射装置的使用 注射器混用 针头重复使用 疼痛：伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的主观感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。 低血糖的管理 概念： 一般以血浆血糖浓度＜2.8mmol/L，或全血葡萄糖2.5mmol/L为低血糖。 糖尿病患者血糖浓度低于3.9mmol/L即为低血糖。 血糖3.6～3.9mmol/L升糖激素分泌增加，2.8～3.0mmol/L交感神经兴奋，小于2.5～3.0mmol/L神经缺糖，认知障碍。 交感神经：从胸部和腰部脊髓发出的神经,在脊柱两侧形成串状的交感神经节,又由交感神经节发出神经纤维分布到内脏、腺体和血管的壁上。 兴奋：细胞功能变化由弱变强的过程称为兴奋。 激素：是内分泌腺或器官组织的内分泌细胞所分泌细胞所分泌，以体液为媒介，在细胞之间递送调节信息的高效能生物活性物质。 低血糖的表现 饥饿 心慌、心跳加快 出汗、大汗 乏力、视物模糊 发抖 焦虑、易激诺 注意力不集中 幻觉、躁动、昏迷 交感神经和肾上腺兴奋征候群 中枢神经系统障碍征候群 交感神经：从胸部和腰部脊髓发出的神经,在脊柱两侧形成串状的交感神经节,又由交感神经节发出神经纤维分布到内脏、腺体和血管的壁上。 兴奋：细胞功能变化由弱变强的过程称为兴奋。 低血糖的原因 不正确服用口服降糖药。 注射过量胰岛素。 进食量减少或延迟进食。 运动量过大，能量消耗过多，或空腹进行剧烈运动。 饮酒导致低血糖，尤其是空腹饮酒。 低血糖危害 低血糖时造成血糖波动，病情加重。 长期反复严重的低血糖（即血糖低于2.1mmol/L）发作可导致中枢神经系统不可逆的损害，引起病人性格变异、精神失常、痴呆等。 低血糖还可以刺激心血管系统，促发心律失常、心肌梗死、脑卒中等。 低血糖昏迷过久未被发现可造成死亡。 变异：生命有机体在生殖过程中同种个体直接的差异。 脑卒中：又称脑血管意外.是指突然发生,由脑血管病变引起局限性或全脑功能障碍,持续时间超过24小时或引起死亡的临床症候群。表现为局灶性神经功能缺失,甚至伴发意识障碍。 心律失常：是指心脏冲动的起源、频率、节律、传导速度或激动次序方面的异常。 梗死：梗死器官或局部组织由于