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会计学 1 7呼吸系统疾病 2 鼻、咽、喉 ↓ 气管 ↓ 左、右支气管 ↓ 入肺后反复分支呈支气管树--------(肺大叶、肺段） （小支气管） ↓ 细支气管（ D1mm）-----------------(肺小叶) ↓ 终末细支气管（D0.5mm） ↓ 呼吸性细支气管 ↓ 肺泡管 ↓ 肺泡囊 ↓ 肺泡 导气部 呼吸部 呼吸系统结构 第1页/共69页 3 呼吸系统防御机制： 纤毛-粘液排送系统 局部免疫：呼吸道分泌物中IgA、补体、干扰素、溶菌酶 肺泡巨噬细胞 第2页/共69页 4 肺炎（pneumonia） 通常指肺组织的急性渗出性炎症，肺泡腔内炎性渗出物积聚，含气量减少。 致病因子： 细菌（多见）、病毒、支原体、立克次体、真菌、寄生虫等。 病原微生物 化学因素 物理因素 第3页/共69页 5 肺炎分类： 按致病因子：细菌性肺炎、病毒性肺炎 按病变性质：化脓性、纤维素性、出血性等 按累及范围和部位：小叶性肺炎、大叶性肺炎 及间质性肺炎 第4页/共69页 6 一、大叶性肺炎 (lobar pneumonia) 由肺炎球菌引起的以肺泡内纤维素渗出为主要特征的急性渗出性炎（纤维素性炎） 肺泡→肺段→大叶 第5页/共69页 7 临床表现主要有： 1．起病急，高热、寒战、白细胞增高、全身不适 2．咳嗽、咳痰（铁锈色痰） 3．缺氧、紫绀 4．胸痛 5．肺实变体征 6．X线大片致密阴影 如何用病理变化解释这些症状和体征？ 第6页/共69页 8 （一）病因及发病机理 肺炎球菌（90%） 经呼吸道感染 诱因 肺组织变态反应（青壮年、起病急） 肺泡壁毛细血管扩张，通透性明显增高，大量浆液及 纤维素渗出→沿肺泡间孔、支气管 迅速蔓延 肺段或整个大叶 第7页/共69页 9 （二）病理变化 病变性质：纤维素性炎 病变特点：1、病变发展具有明显的 阶段性 2、同一阶段病变性质基本一致 3、支气管病变很轻 4、肺组织结构一般不受破坏 部 位 ：一般累及单侧肺，两肺下叶多见，尤其左下肺 分 期：自然病程分四期，约7~10天 第8页/共69页 10 1．充血水肿期：开始1-2天 M：弥漫性浆液性炎 肺泡壁毛细血管充血 肺泡腔内浆液、少数红细胞， 中性白细胞、巨噬细胞 G：肺叶肿大，饱满，重量↑， 暗红色，切面湿润，可挤 出血性泡沫液 浆液 肺泡壁毛细血管充血 炎症细胞 第9页/共69页 11 2．红色肝样变期（实变早期）：第2-3天 M：出血性纤维素性炎 肺泡壁毛细血管仍充血 肺泡腔内红细胞↑↑， 一定量的中性白细胞， 少数巨噬 细胞，纤维素↑ G：肺叶肿大，暗红，重量↑， 质实如肝，切面颗粒状, 胸膜面纤维素渗出 第10页/共69页 12 3．灰色肝样变期（实变晚期）：第4-6天