B焦建军病历质量与医疗安全.pptVIP

抢救制度 七、急、危、重症患者离开病房检查治疗或进入手术室的途中，须有医务人员陪同，根据患者情况，携带必要的抢救设备及药品。 八、各病房的抢救设施和器械须有专人负责，处于良好的备用状态。设备要求齐全，有效，药品数量充足、种类齐全，实行“四定”（定位放置、定量补给、定人管理、定期检查）制度，抢救的设备和药品不得挪用和外借。 九、抢救过程中遇到特殊情况须及时向上级医师、科主任及行政主管部门报告。 第六十三页，共一百一十三页。 术前讨论制度 术前讨论要求 （一）术前讨论是指因患者病情较重或手术难度较大，手术前在上级医师主持下，对拟实施手术方式和术中可能出现的问题及应对措施所作的讨论。二级以上（含二级）手术必须进行术前讨论。 （二）二级手术的术前讨论由手术组医师完成，原则上由主刀医师主持，必要时由科主任组织全科讨论；三级以上（含三级）手术、疑难手术、新技术、新项目手术应进行全科讨论，并由科主任或主任医师（副主任医师）主持。护士长、床位分管护士或其他科室有关医师应参加术前讨论。 （三）特殊手术包括：被手术者系外宾、华侨、港、澳、台同胞或系特殊保健对象如高级干部、著名专家、学者、知名人士及民主党派负责人等；手术可能导致毁容或致残者；涉及刑事、纠纷的手术；患者24小时内需再次手术者及外院医师来我院参加手术者。高度风险手术是指威胁患者生命或病情危重随时可能造成患者死亡的任何级别手术。 特殊手术、高风险手术需要报请医务处，必要时组织全院术前讨论。全院术前讨论由医务处组织，患者所在科室科主任主持，必要时请主管院领导参加。 第六十四页，共一百一十三页。 术前讨论制度 术前讨论内容 （一）术前讨论时主管医师应详细介绍患者病情，并提供患者充足的病历资料，包括影像学、实验室检查等结果。 （二）讨论时各级医师应充分发表意见，全面分析，作出明确结论，形成手术方案。 （三）术前讨论必须对患者术中可能出现的困难及意外，做好充分讨论，并作出相应预案及防患措施（包括术后观察事项以及护理要求）。 （四）术前讨论由专人记录，必须填写参加人员、讨论时间、发言详细内容、结论等，记录者须签名并经主刀医师或科主任签字确认。 （五）术前讨论后由主管医师与主刀医师共同将讨论结果向患者或患者家属进行详细交待，充分沟通并签署知情同意书。 第六十五页，共一百一十三页。 知情同意管理制度 常规告知：即医院常规问题的告知。自患者入院起，科室根据入院流程及医疗行为中涉及的相关需求进行告知。如入院患者须知、患者授权委托书、病情告知书、病重病危通知书、出院通知书、死亡通知书、欠费通知书等。 第六十六页，共一百一十三页。 知情同意管理制度 特殊告知：即在医疗过程中对患者的病情、诊断和治疗所造成的创伤或手术方案及风险等必须履行的告知。 （一）手术知情同意书，必须由术者填写并签字。 （二）麻醉知情同意书，应由实施麻醉者与患者交待麻醉知情内容并签字。 （三）输血治疗知情同意书，患者需要输血时，由经管医师或值班医师交待输血知情内容并签字。 （四）介入检查治疗同意书，在介入检查治疗前，由术者向患者交待知情内容并签字。 （五）术中出现术式更改或其他意外情况处理，必须由术者或上级医师履行告知并签字。 （六）透析治疗知情同意书，在患者需要透析时，由主管医师或值班医师交待透析知情同意内容并签字。 第六十七页，共一百一十三页。 知情同意管理制度 （七）美容整形外科手术知情同意书，在美容整形前，由术者交待手术方式及术后效果并签字。 （八）有创性诊断、治疗操作（包括内科、外科、骨科、妇科等）知情同意书，由主管医师或值班医师交待知情同意内容。 （九）在急诊或急救等紧急情况下以上相关同意书可由医务处或总值班代签。 （十）对新开展的手术或大型手术等，应由科主任交待知情同意内容并签字。 （十一）对使用贵重药物和一次性耗材前必须由经管医师向患者交待，由患者选择后双方签字。 （十二）试用药品知情同意书，按相关法律法规执行。 （十三）在各项知情同意文件的签署中，患方必须由患者本人或其法定代理人签字生效。代理人须与患者本人签订委托协议。 第六十八页，共一百一十三页。 知情同意管理制度 特别说明 （一）在知情同意制度实施中，普通患者应由一或二级医师负责沟通，疑难、危重、纠纷患者应由三级医师或(和)科主任负责沟通，履行知情同意制度。外科手术患者要求必须由主刀医生或第一助手亲自谈话并签字，杜绝下级医师谈话，上级医师代签字的现象。 （二）在实施知情同意制度中，医患双方应该充分沟通，就医疗活动进行相互交谈，以达到患方理解，在此基础上签署相关书面文件。 （三）多次（个）反复进行的相同的有创操作或疗程等，医师须在知情同意文件上书面详细说明，并取得患者同意和签字。 第六十九页，共一百一十三页。 患者合法权益告知制度 一、医治权：