脑出血的治疗策略.pptVIP

颅内动脉瘤破裂并脑内血肿是一种病情凶险的脑血管疾病．它比单纯蛛网膜下腔血性动脉瘤破裂有更高的病残率和死亡率。对其能否早期明确诊断和作出相应的合理治疗，对预后有很大影响. 颅内动脉瘤：是指颅内动脉管壁上的异常膨出部分。 颅内动脉瘤破裂合并脑内血肿的患者病 情常危重，Hunt-Hess分级常为Ⅲ~Ⅴ级。我科近年来对脑内血肿的颅内动脉瘤患者在急诊下行动脉瘤显微夹闭并清除脑内血肿，现报告如下： 颅内动脉瘤破裂合并脑内血肿术前多已经出现脑疝，来不及行DSA或CTA检查，只能结合病史、体征和CT平扫显示的蛛网膜下腔出血特点和血肿位置，来判断动脉瘤可能的情况，行开颅探查动脉瘤夹闭术+血肿清除+去骨瓣减压术”。 体征：是指医生或他人客观检查到的改变。 脑疝：是ICP增高的严重后果，是由于颅内压力增高超过了脑部的自身代偿能力，脑组织从压力高处向压力低处移位，压迫脑干、血管和脑神经，引起脑干损害及脑脊液循环通道受租而产生的一系列严重变化。 疝：体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点，缺损或孔隙进入另一部位。 早期动脉瘤破口处于脆弱状态，其修复差，与周围组织粘连重，手术距离动脉瘤破裂出血时间越短，术中动脉瘤再次破裂出血的风险极高，因此术前术者应有充分的心理准备。 病 例 患者李