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疼痛个案分析会计学第1页/共23页病例分析王莎莎，女，26岁，已婚，患者于2015年4月15日因反复皮肤瘀斑2年加重，伴牙龈出血一周收入院。血常规示白细胞3.73*109/L 红细胞4.02*1012/L 血小板17.2*109/L 中性粒细胞绝对值2.09*109/L 骨髓细胞学检查：血小板明显减少。05月02日结合骨髓细胞学及骨髓活检CD34计数患者确诊为再生障碍性贫血。给予输血小板等对症治疗，完善异体造血干细胞移植前准备。05月27日予以HLA半相合造血干细胞移植术。回输后第二天患者开始主诉头晕头痛，周身乏力，眩晕，呕吐，无视物旋转。遵医嘱予以硫必利0.1g tid 眩晕宁2粒tid 必要时颅脑MR检查。05月26日患者诉颈部疼痛。至6月4日期间不同程度的出现头痛，咽喉痛，腹痛，背部痛，全身痛。遵医嘱对症处理缓解疼痛。第2页/共23页主要护理问题：疼痛潜在出血口腔黏膜受损舒适度的改变恐惧与焦虑自理能力的缺乏第3页/共23页疼痛？ 疼痛是由组织损伤或潜在组织损伤引起的不愉快感觉和情感体验。 ——国际疼痛学会疼痛临床分类231急性疼痛：（＜2个月）通常发生于伤害性刺激之后慢性良性疼痛：（＞3个月）急性疼痛可发生为慢性疼痛癌症疼痛：指癌症及癌症相关性病变、抗癌治疗所致的疼痛第4页/共23页第5页/共23页疼痛评估的意义发现疼痛，定位疼痛的程度和性质采取恰当的干预措施如果我们不能恰当的评估疼痛，我们永远不会恰当的治疗疼痛贯穿治疗全过程评估疗效，调整治疗方案了解治疗后疼痛缓解程度及变化特点第6页/共23页FLACC量表0-5描述性疼痛量表疼痛评估工具数字评分法视觉模拟法面部表情疼痛量表Prince-Henry评分法第7页/共23页数字评分法 这是VAS的数字直观表达法，患者被要求用“0～10”的数字表达疼痛的强度，0为无痛，10 为最剧烈的疼痛，也就是曾经感受到的，或想象到的最剧烈的疼痛，没有比这更剧烈的疼痛。 优点是更为直观，患者易于理解和表达，已成为应用最广和简单有效的疼痛评价方法。不足之处是患者易受到数字的干扰，缺乏定量依据，个体理解随意性较大，并且需要患者具备一定的抽象思维能力。第8页/共23页面部表情疼痛量表 该方法用6种面部表情从微笑至悲伤至哭泣来表达疼痛程度，分别评估为：无痛、有点痛、稍痛、更痛、很痛、最痛。 此法适用任何年龄，没有特定的文化背景或性别要求，易于掌握，不需任何附加设备，对急性疼痛、老人、儿童（3～6岁）和意识不清或不能用言语表达者特别适用。第9页/共23页视觉模拟法 在纸上面划一条10 cm的横线，横线的一端为0，表示无痛；另一端为10，表示剧痛；中间部分表示不同程度的疼痛。让病人根据自我感觉在横线上划一记号，表示疼痛的程度。 第10页/共23页0-5描述性疼痛量表 0级 无疼痛1级 轻度疼痛：可忍受，能正常生活睡眠2级 中度疼痛：轻微干扰睡眠，需使用镇痛剂3级 中度疼痛：干扰睡眠，需使用镇痛剂4级 剧烈疼痛：干扰睡眠较重，伴有其它症状5级 无法忍受：严重干扰睡眠，伴有其它症状及被动体位优点：此表容易被患者理解；缺点：精确度不够，患者很难找出与自身疼痛程度相对应的评分。 第11页/共23页FLACC量表 主要用于儿童术后疼痛的评估。 第12页/共23页Prince-Henry评分法 主要用于7岁以上胸腹部手术后疼痛的测量或气管切开插管不能说话的患者。需要在手术前训练患者用手势表达疼痛程度。0分 咳嗽时无疼痛1分 咳嗽时才有疼痛发生2分 深呼吸时才有疼痛发生，安静时无疼痛3分 静息状态下即有疼痛，但较轻，可忍受4分 静息状态下即有剧烈疼痛，难以忍受 第13页/共23页 疼痛的护理基础护理药物疗法非药物疗法心理疗法健康教育 第14页/共23页 心理疗法建立良好的护患关系关心、体贴、理解患者准确评估患者心理增加病人战胜疼痛的信心 第15页/共23页 基础护理做好皮肤、口腔等系统的 护理安静、舒适的病房环境合适的体位 第16页/共23页 药物疗法 阿片类镇痛药 又称麻醉性镇痛药，它能减轻或消除患者的疼痛，一般不会产生意识障碍，除非大剂量 可产生睡眠或麻醉，常见的阿片类镇痛药有：吗啡、可待因、哌替啶、芬太尼、盐酸羟考酮 缓释片、硫酸吗啡缓释片。 非阿片类镇痛药 包括水杨酸类、丙酸类、乙酸类、喜康类，其中主要是非甾体类抗炎药，中枢性镇痛药 和其它类型镇痛药，常见代表性药物有：阿司匹林、醋氨酚、保泰松、吲哚美辛、布洛芬、 酮咯酸、环氧合酶-2抑制药、曲马多。 辅助类药物 包括抗抑郁类药、抗惊厥类药、皮质激素类药。 第17页/共23页非药物疗法创伤性疗法：放疗、麻醉技术，神经外科技术、外科手术等；物理疗法：冷、热、干、湿疗法，经皮电刺激；心理社会干预：松弛、节律呼吸、分散注