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无创通气护理查房会计学第1页/共44页查房前期准备人员：1、总指导：张宁、贺丽姣2、疾病知识：周建平、贾璐3、PPT制作：贾璐4、病史收集：唐红5、图片信息收集：唐红、马韵紫、孙静6、体格检查：石总监、彭昭国主任、王艳等医生团队7、护理诊断等收集：魏永丹、刘小凤8、健教：王婷9、临床业务：刘小凤、马韵紫、孙静第2页/共44页查房参加人员：护士长 ——张宁.副护士长 ——贺丽姣04责二组长——贾璐责一组长——周建平责二组长——贾璐责一组员——魏永丹 N3 责二组员——唐红 责二组员——王婷CLICK TO ADD TEXT第3页/共44页1目的疾病知识介绍2病史汇报3目 录 4护理 · 体格检查P .I. O5CONTENTS 6健康宣教讨论.提问7444小结8第4页/共44页01目的第5页/共44页第6页/共44页02疾病知识介绍（周建平）呼吸衰竭无创正压通气第7页/共44页机械通气无创机械通气 ：无需建立人工气道的正压通气，通过鼻罩或口鼻面罩实施的机械通气。有创机械通气：经气管插管或气管切开，连接人与呼吸机行呼吸支持治疗 。第8页/共44页无创呼吸机的种类1.各种品牌系列的无创呼吸机 无创呼吸机特点以涡轮发动机为动力，小巧轻便功能单一，呼吸模式少（CPAP、BIPAP）价格低廉，维修保养方便不仅可在医院内使用，也可自备在家中使用2.传统呼吸机附加无创通气功能为当前呼吸机的主要机型具有多种模式（SIMV、A/C、APRV、PAV、ATC等）具有完善的呼吸检测系统第9页/共44页无创通气的临床优点与局限性优点:可早期应用，不必考虑气管插管的指征； ↑↓局限性:不能直接清除气管内分泌物；优点:患者痛苦小，减少急性呼吸衰竭的气管插管或气管切开 及相应的并发症，改善预后； ↑↓局限性:紧扣面罩引起的不适和面部皮肤损伤；优点:可间歇性应用，避免了废用性呼吸肌萎缩及呼吸机依 赖性【1】 ； ↑↓局限性:需要病人充分合作；优点:当病人需咳痰、讲话或进食时可取下面罩，方便舒适，一般无 需镇静。 ↑↓局限性:更严重的后果是面罩的偏移或人机对抗以致通气不足更趋恶 化 【2】。参考文献【1】 张鸿秋.无创呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床观察[J].华全科医学，2013,9（9）：1375-1376.【2】 朱茜文. 无创机械通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭41例早期疗效分析[J].中外医学研究，2011,9（4）：986-988.第10页/共44页无创通气的适应症及禁忌症适应症:患者出现较为严重的呼吸困难，动用辅助呼吸肌，常规氧疗方法（鼻导管和面罩）不能维持氧合或氧合障碍有恶化趋势时，应及时使用NPPV。 但患者必须具备使用NPPV的基本条件：较好的意识状态、咳痰能力、自主呼吸能力、血流动力学稳定和良好的配合NPPV的能力【1】。禁忌症：意识障碍，呼吸微弱或停止，无力排痰，严重的脏器功能不全（上消化道大出血、血流动力学不稳定等），未经引流的气胸或纵隔气肿，严重腹胀，上气道或颌面部损伤/术后/畸形，不能配合NPPV或面罩不适等.参考文献【1】宋爱丽,赵玉平等. 无创通气治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者疗效观察[J].临床肺科杂志，2012,17（8）：1495-1496.第11页/共44页NPPV使用适应疾病：对氧疗效果不佳的肺炎患者NPPV可作为急性加重期COPD和急性心源性肺水肿患者的一线治疗手段【1】 。OSAS(阻塞性睡眠呼吸暂停综合征)ARDS（急性呼吸窘迫综合征） 合并免疫抑制的呼吸衰竭患者可首先试用NPPV参考文献【1】Koschel D,Handzhicv S,Wiedemann B,et al.Acute effects of NPPV in interstitial lung disease with chronic hypercapnic respiratory failure [J].Respir Med ,2011,104(2),291-295.(NPPV 在间质性肺疾病伴慢性严重呼吸衰竭的疗效, 美国呼吸急症护理医学杂志)第12页/共44页呼吸衰竭呼吸衰竭（respiratory failure)是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。明确诊断 动脉血气分析：在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（PaO2）＜60mmHg 伴或不伴PaCO2＞50mmHg，并排除心内解剖分流和原发于心排出量等致低氧因素。Ⅰ型呼吸衰竭换气功能障碍缺氧而无二氧化碳潴 PaO260mmHg;PaCO2正常或降低第13页/共44页呼吸衰竭：血气分析分类TEXTTEXT　　Ⅱ