血气分析与呼吸衰竭.pptVIP

肺动脉楔压（PAWP） 正常值：（5-14mmHg）反应左室舒张期终末压的指标，是了解左心室功能的确切指标。 18 mmHg，说明左心功能不全。 18 mmHg时是诊断ARDS的重要条件。 ARDS：是指病人原心肺功能正常，由于肺内、外致病因素（如严重感染、休克、创伤、大手术、DIC）而引起肺微血管和肺泡上皮损伤为主的肺部炎症综合症。 肺内分流量（QS/QT） 机械通气时，插右心漂浮导管，同时抽取肺动脉与动脉血进行测定 700- Pa O2 粗略公式： QS/QT=--------------- * 5% 100 正常值〈6%，ARDS可高达20%以上。 机械通气：是借助呼吸机建立气道口与肺炮间的压力差，给呼吸功能不全的病人以呼吸支持，即利用机械装置来代替、控制或改变自主呼吸运动的一种通气方式， 举 例（一） PH 7.42 、 PaCO2 54mmHg 、 HCO3- 34mmol/L 判定方法：1、PH＞7.40 应注意有无碱中毒 2、HCO3＞27mmol/L应考虑为代碱 3、代碱时PaCO2代偿性增高，其代偿公式：PCO2 =40+0.9× △ HCO3ˉ ±5=36~~46 而PaCO2=54 ＞46 故考虑合并呼酸 结果为：代碱+呼酸 举 例（二） PH 7.36、 PaCO2 66mmHg、HCO3-36mmol/L、Na+140、K+4.5、CL-75 判定方法：1、PH＜7.40 应注意有无酸中毒 2、 PaCO2 ＞45mmol/L应考虑为呼酸 3、CL-明显降低，应计算AG=Na+－（CL-＋HCO3-）=29mmol/L ＞16，故提示高AG代酸。 4、有无代碱： HCO3- =应计算呼酸代偿上限－⊿ＡＧ=24+0.35×△ PCO2 +5.58 －⊿ＡＧ=21.7 ＜36 故考虑代碱 结果为：呼酸+高AG代酸+代碱 四、复合性酸碱失衡的处理原则 ⒈ 针对病因治疗，如改善通气、氧疗、纠正休克等，以改善低氧血症和高碳酸血症为主； ⒉ 针对呼吸性酸碱失衡应予调整通气量、以恢复HCO3-/PaCO2的正常比值； ⒊ PH值异常者酌情补酸或补碱，对于PH正常者不要轻率地补酸或补碱，以免加重酸碱失衡； ⒋ 纠正电解质紊乱，使K+、Cl-、Ca++等恢复正常。 病因：泛指引起人体发生疾病的原因。 休克：是机体受到强烈致病因素侵袭后，导致的有效循环血容量锐减，组织灌注不足引起的微循环障碍，细胞代谢紊乱和功能受损为特点的病理生理综合征。 呼吸衰竭 定义 呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧和（或）二氧化碳潴留，引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。 机 制 1、通气功能障碍：限制性 阻塞性 2、换气功能障碍：通气/血流比例失调 弥散障碍 3、呼吸泵衰竭 功能障碍：指身体、心里不能发挥正常的功能。分为器官水平的病损、个体水平的残疾、社会水平的残障。 弥散障碍：是指由于肺泡膜面积减少或肺泡膜异常增厚所引起的气体交换障碍。 常见病因 呼吸道疾病 支气管炎症、痉挛、肿瘤、异物 引起通气下降、气体分布不均，导致V/Q比例失调，引起O2? 、CO2? 病因：泛指引起人体发生疾病的原因。 肿瘤：机体在各种致癌因素作用下，局部组织细胞在基因水平上失去对自身生长的调控，导致机体异常增生而形成的新生物。 痉挛：是肌张力增高所致。 肺组织病变 肺炎、肺结核、肺气肿、肺水肿、肺纤维化、ARDS 引起肺容量下降，肺泡 通气量下降，有效弥散 面积下降，V/Q比例 失调，引起O2? 、CO2? 肺炎：由于多种病原体或物理化学、过敏性因素引起的，肺实质（包括终末细支气管、肺泡管、肺泡囊及肺泡和肺间质）的炎症。 水肿：细胞外间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。 肺气肿：为终末细支气管远端的气腔永久性扩张，伴有肺泡壁破坏而没有明显纤维化。 肺血管病变 肺血管栓塞、肺梗死 V/Q比例失调及部分