血小板功能检测的研究进展及其临床意义.pptVIP

血小板功能检测的研究进展及其临床意义 赵益明 苏州大学附属第一医院 江苏省血液研究所 卫生部血栓与止血重点实验室 2013.1.17. 北京 临床意义：1.使给药方案个体化，2.诊断和处理药物过量中毒3.进行临床药动学和药效学的研究4.探讨新药给药方案5.节省患者治疗时间，提高治疗成功率6.降低治疗费用7.避免法律纠纷。 1、血小板功能研究及进展 2、血小板功能检测对血栓病诊断的意义 3、血小板功能检测的其它临床应用意义 4、结论 1、血小板功能研究及进展 正常止血机制 正常生理性止血是由血管、血小板及血浆凝血因子等共同参与的一个复杂、连续的过程 。 初期止血 血管内皮细胞损伤，内皮下组织成分暴露（主要为胶原），血小板发生黏附、聚集和释放反应，形成血小板血栓。 二期止血 是凝血、抗凝和纤溶诸系统相互协调、有序完成的过程，血浆中一系列凝血因子经级联酶促反应依次被活化,最终形成纤维蛋白凝块。 细胞：是一切生物的形态结构和功能活动的基本单位；是构成生物有机体的基本结构单位；是代谢与功能的基本单位；是生物有机体生长发育的基本单位；是遗传的基本单位。 损伤：致伤因素作用于机体，引起组织破坏与功能障碍。 反应：活组织接受刺激后发生的功能改变。 反应：活组织接受刺激后发生的功能改变。 Hemostasis Homeostasis 血小板在初期止血过程中的重要性 在生理状态下，血小板与暴露的血管内皮下基质发生 血小板粘附； 血小板聚集； 释放反应（TXA2,ADP等）； 促凝活性表达（PS暴露，凝血因子释放）； 血小板收缩。 在生理或病理状态下，任何因素引起血小板数量和/或质量异常将会导致初期止血障碍,引起出血性疾病或血栓性疾病。 Platelet Adhesion and Aggregation Collagen VWF GP Ib-IX-V complex Von Willebrand Factor a2b1 GP VI Collagen aIIbb3 Fibrinogen, VWF From José A. Lòpez, MD Adhesion Surface Activated Platelet Collagen ADP Receptor ADP Ca+ Serotonin TxA2 Released GPIa-IIa GPVI GPIb GPIIb GPIIIa TxA2 Dense Body Thromboxane Synthetase Arachidonic Acid Cyclo- Oxygenase Endoperoxides Ristocetin vWF Aggregation: Activated Platelet in Final Stage for Binding to Fibrinogen Ristocetin Collagen ADP Receptor ADP Ca+ Serotonin TxA2 Released GPIa-IIa GPVI GPIIb GPIIIa TxA2 Dense Body Thromboxane Synthetase Arachidonic Acid Cyclo- Oxygenase Endoperoxides GPIb vWF 动脉粥样硬化血栓形成* 是全世界的主导死因?1 1. 世界卫生报告 2001. 日内瓦: WHO; 2001. 死亡率 (%) *心血管疾病、缺血性心脏病和脑血管疾病 ?全世界的定义是WHO成员国的各区域 (非洲、美洲、中东、欧洲、东南亚和西太平洋) 血栓形成：是指在活体的心血管内血液发生凝固或血液中有形成分析出、凝集，形成固体质块的过程。 什么是动脉粥样血栓形成? Atherothrombosis: a systemic, inflammatory disease. 动脉粥样血栓形成的特征是动脉粥样硬化斑块突然（不可预知）破裂（破裂或侵蚀），导致血小板激活以及血栓形成 斑块破裂1 1. Falk E et al. Circulation 1995; 92: 657–71. 2. Arbustini E et al. Heart 1999; 82: 269–72. 心绞痛: 稳定性 不稳定性 心肌梗塞 外周动脉疾病: 间歇性跛行 静息痛 坏疽 坏死 卒中和 TIA 血栓形成：是指在活体的心血管内血液发生凝固或血液中有形成分析出、凝集，形成固体质块的过程。 斑块：直径大于1cm的扁平、隆起性的浅表性损害，多为丘疹扩大或融合而成。(plaque) 斑块：直径大于1c