产后出血进修.pptxVIP

会计学;莫卧尔王朝第5代皇帝沙·贾汗与其皇后阿姬曼·芭奴 ;第2页/共81页;产后出血的量化评估与抢救配合Quantitative Evaluation＆ Emergency Treatment of PPH;定义 胎儿娩出后２４小时内，阴道流血超过500ml 这是目前国内公认的定义 我国在５０年代定为500ml ６０年代由全妇产科学会提议以400ml作为的标准 产后出血防治协作组：产后失血按400ml计， 达％，按500ml计算为12.8% ;产后出血的并发症 死亡 产褥感染的诱因 脑垂体缺血坏死，席汉氏综合征----继发性闭经，垂体功能、甲状腺功能及肾上腺功能低下 ;;按 PPH 发生的时间分类 primary postpartum hemorrhage secondary postpartum hemorrhage ;按PPH的失血量分类 WHO ：500mL The International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems,Tenth Revision,Australian Modification(ICD-10-AM) PPH as a blood loss of 500 ml or more for a vaginal delivery 750 ml or more in association with Cesarean delivery QM: vaginal delivery 500mL;CS 1000mL ;Classification based on HCT(1989 ACOG ) 产后与产前相比，HCT变化10% 需要输血 ;Classification based on 失血的速度（2004 ) 失血 150 ml/min (within 20 min, causing loss of more than 50% of blood volume) 突然失血 1500–2000 ml (uterine atony; loss of 25–35% of blood volume) ;;;; - 1,000mL 失血量 : 5% - 通常失血估计 (EBL)仅为实际失血的一半 → so, EBL 500mL : 危险 !!! ;第15页/共81页;妊娠期出现生理性高血容量 : 非妊娠期总血容量 (TBV)[ 身高(inch)x50 + 体重(pound)x25 ] / 2 : 妊娠期增加 30~60% : 1500~2000ml 在妊高症病人中血容量增加减少 多胎妊娠中血容量增加更多 正常情况下,孕妇可耐受产时失血 产后HCT无明显变化;第17页/共81页;;第19页/共81页;胎盘植入会导致大量出血 胎盘植入的高危因素包括前置胎盘伴或不伴有既往子宫手术、子宫肌瘤剥除术、既往剖宫产术、Ashman综合征、粘膜下子宫肌瘤和母亲年龄超过35岁 凶险型前胎盘:定义为:上次为剖宫产此次为前置胎盘者 ;剖宫产手术史和此次妊娠并前置胎盘是胎盘植入最重要的两个高危因素 一项多中心研究调查了超过30000名没有试产进行剖宫产妇女，经历第一次到第六次剖宫产中，胎盘植入的风??大约分别为0.2%、0.3%、0.6%、2.1%和7.7% 此次妊娠发生前置胎盘者，发生植入的风险在第一次至第五次或更多的剖宫产史患者中，发生率分别为3%、11%、40%、61%和67%　;前置胎盘和胎盘植入的妇女发生产后出血的风险更高,需要子宫切除术的可能性更大 一个多中心研究显示在初次剖宫产中，大约有0.7%的患者有子宫切除术的风险 剖宫产次数的增加风险也增加，在第六次或更多次剖宫产风险高达9%。 ;第23页/共81页;子宫收缩乏力;PPH的处理;PPH的处理;;按摩子宫;第29页/共81页;宫腔填塞;作用机制 刺激子宫体感受器，通过大脑皮质激发子宫收缩 压迫胎盘剥离面止血 ;护理配合;注入300-500mL生理盐水;宫腔填纱止血;;宫腔内气囊填塞;;;;第40页/共81页;第41页/共81页;患者于重症监护室或产房（手术室）留观 维持予以催产素10u/h *8小时 气囊或宫腔纱留置24小时 分步撤出塞纱或气囊 如无效，及时改开腹手术或子宫盆腔血管栓塞;压迫腹主动脉;压迫腹主动脉;盆腔血管结扎止血法;盆腔血管结扎止血法;;;;第50页/共81页;B-Lynch子宫缝合法;1997年英国Milton Keynes医院Dr Christopher B－Lynch首次报道用于控制难治性产后出血的缝线方法 在子宫前后壁缝线加压子宫，手术操作简单易行，止血效果立即