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脊柱脊髓损伤护理本科会计学第1页/共53页脊柱骨折和脊髓损伤赵东旭吉林大学中日联谊医院骨科副主任医师第2页/共53页第3页/共53页第4页/共53页错误的典型案例第5页/共53页第6页/共53页第7页/共53页一、解剖生理概要第8页/共53页第9页/共53页 Denis三柱学说（three column）第10页/共53页二、 脊柱骨折 Fracture of the Spine十分常见，约占全身骨折的5%～6%，其中胸腰段骨折最多见。脊柱骨折可以并发脊髓或马尾神经损伤，特别是颈椎骨折-脱位合并脊髓损伤可高达70%，严重致残甚至丧失生命。 脊柱骨折的病因第11页/共53页第12页/共53页脊柱骨折分类一胸腰椎骨折分类二颈椎骨折分类第13页/共53页 胸腰椎骨折分类 (1)单纯性楔形压缩性骨折——前柱损伤，脊柱稳定 第14页/共53页 胸腰椎骨折分类 (2)稳定性爆破型骨折——前中柱损伤，脊柱稳定，但可能有神经症状。 第15页/共53页 胸腰椎骨折分类 (2)不稳定性爆破型骨折——前中后三柱损伤，脊柱不稳定，创伤性脊柱后突和进行性神经症状。 第16页/共53页 胸腰椎骨折分类(4)Chance骨折：椎体水平状撕裂，不稳定骨折 第17页/共53页 胸腰椎骨折分类（5）屈曲-牵拉型损伤：前柱因压缩损伤，中、后柱因牵拉的张力损伤。这类损伤往往是潜在的不稳定型骨折。 第18页/共53页 胸腰椎骨折分类（6）脊柱骨折-脱位：通常三柱均毁于剪力。脱位程度重于骨折。可造成关节突交锁。这类损伤极为严重，伴脊髓损伤，预后差。 第19页/共53页 颈椎骨折分类1.屈曲型损伤：前柱压缩，后柱牵张损伤 (1) 前方半脱位 (2) 双侧脊椎间关节脱位 (3) 单纯性楔形（压缩性）骨折第20页/共53页 颈椎骨折分类2.垂直压缩损伤 ：多见于高空坠落或高台跳水(1) 第一颈椎双侧性前后弓骨折:Jefferson骨折(2)爆破型骨折—下颈椎椎体粉碎性骨折，四肢瘫痪 发生率可高达80%第21页/共53页 颈椎骨折分类3.过伸损伤过伸性脱位(2)损伤性枢椎椎弓骨折 （Hangman骨折）第22页/共53页 4. 齿状突骨折 第23页/共53页脊柱骨折临床表现1、症状（1）局部疼痛（2）腹胀、腹痛（与腹腔损伤鉴别）2、体征（1）局部压痛和肿胀（2）活动受限和脊柱畸形 第24页/共53页辅助检查X线片MRI 其它CT第25页/共53页脊柱骨折处理原则1、急救搬运2、卧硬板床3、复位固定4、腰背肌锻炼第26页/共53页第27页/共53页第28页/共53页第29页/共53页常见护理诊断/问题1、有皮肤完整性受损的危险：活动障碍、长期卧床2、潜在并发症：脊髓损伤3、有失用综合征的危险：长期卧床第30页/共53页护理措施1.预防压疮1、定时翻身：间歇性解除压迫是关键 轴线翻身法2、合适的床铺：清洁、平整、干燥、舒适3、增加营养第31页/共53页护理措施2.脊髓损伤的观察和预防3.指导功能锻炼：根据骨折部位、程度和康复治疗计划，指导和鼓励病人早期活动和功能锻炼。第32页/共53页三、 脊髓损伤 spinal cord injury是脊柱骨折的严重并发症，由于椎体的移位或碎骨片突入于椎管内，使脊髓或马尾神经产生不同程度的损伤,多发生于颈椎下部和胸腰段。病理第33页/共53页1.脊髓震荡2.脊髓挫伤3.脊髓断裂4.脊髓受压5.马尾神经损伤脊髓休克：各种较重的脊髓损伤后均可立即发生损伤平面以下迟缓性瘫痪，这是脊髓失去高级中枢控制的一种病理生理现象。2-4周后发生损伤平面以下不同程度的痉挛性瘫痪。临床表现第34页/共53页1.脊髓损伤 截瘫：胸腰段脊髓损伤使下肢的感觉运动产生障碍。 四肢瘫：颈段脊髓损伤后，双上肢也有神经功能障碍，为四肢瘫。 脊髓半切征（Brown-Sequard）：为脊髓半横切损伤。损伤平面以下同侧肢体的运动及深感觉消失，对侧肢体痛温觉消失。 临床表现第35页/共53页2.脊髓圆锥损伤：腰1骨折。会阴部皮肤鞍状感觉缺失，括约肌功能丧失至大小便不能控制和性功能障碍，双下肢感觉运动正常。3.马尾神经损伤：损伤平面以下弛缓性瘫痪，有感觉及运动功能障碍及括约肌功能丧失，肌张力降低，腱反射消失。处理原则第36页/共53页1.非手术治疗（1）固定和制动（2）减轻脊髓水肿和继发性损害 1）激素治疗 2）脱水 3）甲泼尼龙冲击疗法 4）高压氧治疗处理原则第37页/共53页2.手术治疗 解除脊髓压迫 恢复脊柱稳定性手术指征：（1）脊柱骨折-脱位有关节突交锁者（2）脊柱骨折复位不满意，或有脊柱不稳定因素存在者（3）影像学显示有碎骨片突出至椎管内压迫脊髓者（4）截瘫平面不断上升，提示椎管内有活动性出血者。护理评估第38页/共53页（一）术前评估1.健康史：①受伤史