膝关节后外侧韧带结构损伤.pptxVIP

会计学第1页/共75页膝关节后外侧结构 的解剖和生物力学第2页/共75页应用解剖股二头肌腱第3页/共75页股二头肌长头在膝关节后外侧角有2处腱性附着，4处膜性附着直头止于腓骨茎突后外侧面的中部前头止于腓骨茎突前外侧面股二头肌腱第4页/共75页股二头肌短头在膝关节后外侧角有2处腱性附着，3处膜性附着直头止于腓骨茎突后面尖部的远外侧前头经过外侧副韧带内侧，止于胫骨近端外侧缘，Gerdy氏结节后侧第5页/共75页外侧副韧带起自股骨外上髁的近、后侧至于腓骨头中点前侧的凹陷内防止膝关节内翻的首要结构弓状韧带？第6页/共75页豆腓韧带？腘腓韧带？膝关节后外侧关节囊增厚部分？Forget it!腘肌复合体第7页/共75页防止胫骨外旋的首要结构 (St?ubli, 1990) 腘肌股骨附着部腘肌半月板肌腱束腘腓韧带腘肌外侧半月板腱膜束股二头肌腱豆腓韧带腘腓韧带腘肌第8页/共75页腘肌复合体腘肌腱附着于股骨外上髁前远侧距外侧副韧带附着点约2cm（cm , LaPrade, 2000 ）在腘肌腱沟的前1/5第9页/共75页腘腓韧带起自腘肌肌肉肌腱交界处分前、后两束防止胫骨外旋的静力性稳定结构发生作用的前提是腘肌腱与股骨外髁连接完整第10页/共75页腘肌半月板束腘肌半月板束前下束后上束后下束稳定外侧半月板 (St?ubli, 1990; Simonian, 1997)第11页/共75页外侧关节囊中1/3防止膝关节内翻的辅助结构半月板股骨韧带半月板胫骨韧带软组织损伤或者撕脱骨折( Segond 损伤)豆腓韧带第12页/共75页起自小豆骨(腓肠肌外侧头肌腱内的籽骨)止于腓骨茎突尖部(股二头肌短头附着点内侧)为股二头肌腱短头关节囊附着部的远侧界线股二头肌腱豆腓韧带腘腓韧带腘肌第13页/共75页髂胫束辅助防止关节内翻表层深层骨关节囊层 (前外束)第14页/共75页应用生物力学内翻不稳第15页/共75页外侧副韧带是防止膝关节内翻的主要结构腘肌腱和其他PLC结构是防止膝关节内翻的辅助结构(Nielsen, 1984 1986; Gollehan, 1987; Grood, 1988; Veltri, 1995)第16页/共75页外旋 拨电话试验（Dial Test）切断后外侧角明显增加外旋 (Gollehon, 1987; Grood, 1988; Lipke, 1981; Nielsen,1984)屈膝30° 平均增加 13° 屈膝90° 平均增加 5.3°同时切断PLC 和 PCL 屈膝 90° 外旋幅度增加更大(Grood, 1988)胫骨前移第17页/共75页单独切断 PLC 不增加胫骨前移(Gollehon 1987;Grood, 1988)如果已经有ACL功能不全，切断PLC增加胫骨前移 (0°-30°) ( Nielsen 1986; Wroble 1993)胫骨后坠第18页/共75页同时切断PCL/PLC较各自单独切断，胫骨后移增加均大 (Gollehon, 1987; Grood, 1988)各自单独切断时屈膝 0°－30°胫骨后移无差别 (Gollehon, 1987)PLC断裂后能否愈合 ?第19页/共75页拉断13个新西兰大白兔的外侧副韧带和腘肌腱3个月后观察愈合情况测试发现不能抵抗内翻应力PLC 断裂后不能愈合第20页/共75页PLC 损伤对ACL 重建的影响III度PLC 损伤对ACL 移植物的影响(LaPrade, 1999)内翻或者屈膝0°－30°内翻、内旋时移植物承受应力明显增加建议在重建ACL时，同时修补或者重建 PLC 以降低ACL重建失败的风险第21页/共75页PLC 防止胫骨外旋的作用对重建ACL的影响PLC损伤时胫骨外旋增加， ACL 移植物承受应力明显增加建议在ACL移植物固定之前，先重建或者修补PLC，以降低胫骨外旋带来的风险第22页/共75页PLC 损伤对 PCL 重建的影响(LaPrade, 2002)施加内翻应力时PCL移植物承受的应力明显增加30 ° (p 0.02)60 ° (p 0.02)90 ° (p 0.02) w/ All cut 第23页/共75页PLC 损伤对 PCL 重建的影响(LaPrade, 2002) 施加后向和外旋应力时PCL移植物承受的应力明显增加30 ° (p 0.05)60 ° (p 0.01)90 ° (p 0.002) w/ All cut 第24页/共75页腘肌对胫骨后移的影响 (Harner, 1998)仿腘肌收缩能够减少屈膝30° 和 90° PCL承受的应力在PCL功能不全时能减小胫骨后移第25页/共75页PLC生物力学总结FCL 阻止膝关节过度内翻FCL 和腘肌复合体阻止胫骨过度外旋PLC 损伤后不会愈合在交叉韧带重建