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会计学 1 甲状腺功能指标临床意义 重要内容 甲状腺疾病概述 实验室指标的合理应用 01 第1页/共31页 第2页/共31页 甲状腺实验室诊断 甲状腺功能 甲状腺自身抗体 甲状腺球蛋白 第3页/共31页 甲状腺激素的调节 下丘脑分泌促甲状腺激素释放激素TRH刺激垂体分泌TSH TSH刺激甲状腺分泌甲状腺激素 甲状腺激素负反馈垂体和下丘脑 第4页/共31页 甲状腺功能临床诊疗流程 第5页/共31页 功能性指标 TSH测定的临床应用 甲状腺疾病的筛选：TSH-First strategy 诊断亚临床甲状腺疾病 监测分化型甲状腺癌（DTC）L-T4抑制治疗 监测原发性甲减L-T4替代治疗 TSH靶值： 低危患者：0.1-0.5mIU/L 高危患者：＜0.1mIU/L TSH靶值： 0.2-2.0mIU/L 0.5-3.0mIU/L(老年人） 第6页/共31页 TSH测定的临床应用 中枢性甲减的诊断 原发性甲减当FT4低于正常值时，血清TSH值应大于10mIU/L，若TSH正常或轻度增高,应怀疑中枢性甲减 甲状腺激素水平增高而TSH正常或增高的患者需考虑本病，但首先要排除结合蛋白异常和测定技术问题 第7页/共31页 TSH测定的临床应用甲状腺实验室检测指标参考范围的设定 TSH通常参考范围：0.3-5.0mIU/L 不同试剂盒的参考范围 各实验室应当建立本地区人群的参考范围 参考范围是基于某个人群的，而每个个体的正常范围相当狭窄 第8页/共31页 第9页/共31页 第10页/共31页 TSH测定的临床应用TSH的影响因素（药物、疾病） TSH升高的影响因素 TSH减低的影响因素 药物及其他 疾病 药物及其他 疾病 多巴胺受体 拮抗剂 氟哌啶醇 氯丙嗪 苯丙胺 锂化合物 磺胺吡啶 H2受体阻滞剂 氯米芬 碘 Addision病 肝硬化 疟疾 恶性肿瘤 多巴胺受体激动剂 生长抑制素及其类似物 甲状腺激素 糖皮质激素 内源性抑郁 库欣病 肢端肥大症 严重肾病 营养不良 第11页/共31页 第12页/共31页 甲状腺常规五项选T3、T4 还是 FT3、FT4？ 2007《中国甲状腺疾病诊治指南》 第13页/共31页 甲状腺常规五项判断甲状腺功能情况 第14页/共31页 第15页/共31页 病例一 男性54岁，因“怕热、多汗多年、间断夜间阵发性呼吸困难2个月”入院。 查体：甲状腺Ⅱ度肿大，质软，未及结节、震颤，未闻及血管杂音 第16页/共31页 第17页/共31页 病例二 84岁男性，因心悸收入院 既往：肺癌术后、贫血 查体：一般状况稍差，BMI18 Kg/m2 第18页/共31页 甲状腺自身抗体主要应用于甲状腺自身免疫性疾病 格雷夫斯病（GD） 桥本氏甲状腺炎(HT) 产后甲状腺炎(PPT) TPOAb TgAb TRAb 第19页/共31页 TPOAB的应用亚临床甲减中测定TPOAB 2017年《成人甲状腺功能减退症诊治指南》中华内分泌代谢杂志 第20页/共31页 TPOAB和TGAB的应用TPOAB和TGAB联合检测诊断自身免疫性甲状腺炎 2017年《成人甲状腺功能减退症诊治指南》中华内分泌代谢杂志 第21页/共31页 01 02 停止ATD治疗前，应测定TRAB水平，TRAB水平正常，预示康复概率大 03 甲流咪唑治疗GD，应连续用药12-18个月后，直至TSH和TRAB正常时停药 推荐首诊患者检测甲功和TRAb以确定甲亢病因 《2016年ATA甲亢和其他原因导致的甲状腺毒症的诊断和管理指南》 TRAB的应用TRAB用于Graves病的诊断和治疗监测 第22页/共31页 《2012妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》中华医学会内分泌协会，围产医学会分会 妊娠期甲状腺疾病管理特殊状态，应该特殊对待 HCG和TSH都能刺激甲状腺 妊娠期间各项甲功指标会有变化 实验室设定妊娠期参考范围 孕妇的甲状腺激素水平会影响到胎儿 第23页/共31页 筛查时机 妊娠8周以前或妊娠以前 筛查范围 筛查整个妊娠人群优于筛查高危人群 筛查项目 TSH，FT4，TPOAB 筛查策略 妊娠期甲状腺功能筛查 《2012妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》中华医学会内分泌协会，围产医学会分会 第24页/共31页 《2012妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》中华医学会内分泌协会，围产医学会分会 第25页/共31页 TGAB联合监测 随访血清Tg应采用同种检测试剂，每次测定血清Tg时均应同时检测TgAb 预示肿瘤生长 未完全切除甲状腺的DTC患者，术后每6个月检测血清Tg (同时检测TgAb) 2012《甲状腺结节和分化型甲癌诊治指南》 甲状腺球蛋白TG的临床应用监测分化型甲状腺癌（DTC）的术后复发 第26页/共31页 甲状腺球