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血流感染的实验室诊断 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 1 血流感染概述 2 自动化血培养系统 3 标本采集和运送 4 阳性报警后处理方法 5 如何判断是否污染 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 一、血流感染概述 （一）血流感染的定义 血流感染（bloodstream infections,BSI）是指各种病原微生物侵入血循环，释放毒素和代谢产物，并诱导细胞因子释放，对机体所有脏器造成损害，严重者可导致休克、多脏器衰竭、弥散性血管内凝血，甚至死亡，是一种严重的全身感染性疾病。 弥散性血管内凝血：是指一种由多种病因引起的全身性微小血管内血栓形成综合征。在血栓形成的过程中血小板和凝血因子被消耗并激活了纤维蛋白溶解(纤溶)系统。临床上有广泛性出血、循环衰竭，多器官功能障碍和溶血性贫血等表现。 细胞：是一切生物的形态结构和功能活动的基本单位；是构成生物有机体的基本结构单位；是代谢与功能的基本单位；是生物有机体生长发育的基本单位；是遗传的基本单位。 休克：是机体受到强烈致病因素侵袭后，导致的有效循环血容量锐减，组织灌注不足引起的微循环障碍，细胞代谢紊乱和功能受损为特点的病理生理综合征。 细胞因子：是指由免疫细胞和某些非免疫细胞经剌激而合成、分泌的一类具有生物学效应的小分子蛋白物质的总称。CK能调节白细胞生理功能、介导炎症反应、参与免疫应答和组织修复等，是除免疫球蛋白和补体之外的又一类免疫分子。 （二）血流感染的类型 菌血症（bacteremia）：细菌侵入血流，尚未大量繁殖且未引发临床症状，往往是一过性的。 败血症（septicemia）：细菌进入血液大量繁殖，分泌毒素或代谢产物，产生严重的临床症状。 脓毒败血症（pyemia）：细菌进入血液大量繁殖，分泌毒素或代谢产物，产生严重的临床症状，常伴有多发性脓肿或败血性休克。 毒血症（toxemia）：细菌毒素或代谢产物进入血液引起的临床病症。 菌血症：病原菌由局部侵入血流，但未在血流中生长繁殖，只是短暂的一过性通过血循环到达体内适宜部位后再进行繁殖而致病。 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 败血症：细菌由局部病灶入血，大量繁殖，并产生蠹素，引起全身中蠹症状和病理变化。 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 败血症：细菌由局部病灶入血，大量繁殖，并产生蠹素，引起全身中蠹症状和病理变化。 休克：是机体受到强烈致病因素侵袭后，导致的有效循环血容量锐减，组织灌注不足引起的微循环障碍，细胞代谢紊乱和功能受损为特点的病理生理综合征。 （三）血培养的现状 送检率低 送检量 （瓶/日） 床位 中国大陆三甲医院 20～50 1000 中国香港玛丽医院 200 1400 中国台湾台大医院 300 2000 美国John Hopinks 300～400 1039 （三）血培养的现状 不正确采样 污染问题 皮肤定植菌群是血培养污染的最常见细菌。 阳性检出率低 检验周期长 二、全自动血培养系统 二、自动化血培养系统 我院使用的是BacT / ALERT 3D 全自动细菌、分枝杆菌培养系统 工作原理： 细菌在培养基中代谢基质时产生CO2,并水解成H+， H+透过瓶底滤过膜，瓶底乳胶感应器颜色由墨绿色变成黄色。 二、自动化血培养系统 仪器培养孔底的光电探测器测量反射光变化并按相应公式计算。 判读公式： 加速度法 速率法 起始阈值法 反射：是指机体在中枢神经系统的参与下，对内、外环境作出的规律性应答。 阈值：是指使细胞膜达到阈电位的刺激强度和时间的总和。 三、标本采集和运送 （一）标本采集 采集时间 1.尽可能在抗菌药物使用前； 2.对已经使用抗菌药物的病人，最好在下次用药前采集； 3.寒战和发热初起时采血可提高培养阳性率，心内膜炎（持续性菌血症）例外； 4.怀疑血流感染时应尽早采血，不要强调体温超过39℃才抽血，而错过时机。 菌血症：病原菌由局部侵入血流，但未在血流中生长繁殖，只是短暂的一过性通过血循环到达体内适宜部位后再进行繁殖而致病。 发热：机体在致热源的作用下，或各种原因引起的体温调节中枢功能障碍或其提问调定点超出正常范围。 体温：机体核心部分的平均温度。 （一）标本采集 寒战后体温高峰前细菌含量最高。 血液细菌含量随着体温从最高峰逐渐下降而越来越少。 血液采样的最佳时间是在寒战后和发热高峰前，此时阳性检出率最高。 体温：机体核心部分的平均温度。 发热：机体在致热源的作用下，或各种原因引起的体温调节中枢功能障碍或其提问调定点超出正常范围。 （一）标本采集 采血量 成人采血量为5～10ml / 瓶，分别采取需氧瓶和厌氧瓶，双部位抽血。 儿童采血量为3～5m