血小板的临床应用.pptVIP

五、疗效标准 (一) 预防性血小板输注—实验室指标为主： 1. 输后实际血小板增高指数（CCI） （输后血小板数--输前血小板数）×体表面积M2 CCI== 输入的血小板总数 2. 血小板回收率:（PPR） (输后血小板数-输前血小板数)×血容量L PPR== 输入血小板数×2/3 五、疗效标准 (二) 治疗性血小板输注 疗效主要看止血效果，不必注重血小板是否提升。 六、血小板无效输注 (一) 诊断标准 1. 在足够剂量的前提下，连续2次输注未达到合适的CCI或PPR值； 2. 目前对血小板无效输注的诊断标准有两种观点： * 输注后1小时, CCI7.5 ,PPR30%; 输注后24小时,CCI5.0 ,PPR20%； * 输注后1小时, CCI10.0,PPR60%; 输注后24小时,CCI5.0 ,PPR40%； 六、血小板无效输注 (二) 原因 1. 血小板质量、数量、保存袋类型、温度、保存期限、白细胞污染率等； 2. 非免疫因素：脾肿大、感染、发热、 DIC、ITP、药物作用等。 六、血小板无效输注 (二) 原因 3. 免疫因素 * HLA的同种免疫作用：血小板表面有HLA -?类抗原，污染的白细胞也有HLA抗原，产生HLA抗体，导致输注无效； * 血小板表面有特异性抗原：这些抗原的分布有差异，就有可能产生特异抗体，导致输注无效； * 血小板表面ABO抗原：ABO不相合输注容易导致无效输注。 有人应用ABO血型相合与不相合的血小板13例，输注 7次后：不相合组中有9例（69%）出现无效输注；而相合组中仅1例（8%）出现无效输注。 HLA抗原：是人类主要组织相容性抗原，由人第6号染色体短臂上的HLA基因编码，具有控制同种移植排斥反应、免疫应答和免疫调节等复杂功能。 血型：通常是指红细胞膜上特异性抗原的类型。 六、血小板无效输注 (三) 处理 1. 供者选择： * 选择HLA相合供者（约80%无效输注为HLA抗体所致），供、受者HLA?类抗原匹配程度越高，输注效果越好。 * 选择ABO和Rh相合的供者，尽管血小板表面无D抗原，但制品中含有一定量的红细胞，故Rh阴性病人最好输Rh阴性血小板。 * 选择血小板特异性抗原相合的供者，若为血小板特异性抗体所致无效输注，最好选择家庭成员为供者（制品需辐照）。 六、血小板无效输注 (三) 处理 2. 大剂量免疫球蛋白（IVIg）的应用； * IVIg≥5g/kg,能改善血小板输注效果（费用昂贵，只用于危及生命的出血）。 3. 血浆置换； * 抗体下降快，可立即改善输注效果。 4. 免疫抑制剂； * 抗体下降需2～3周，不能立即改善输注效果。 5. 抗纤溶药物； * 可使纤溶活性降低，减少出血。 免疫球蛋白：具有抗体活性及化学结构与抗体相似的球蛋白。 免疫抑制：指机体对任何抗原均不反应或反应减弱的非特异性免疫无应答性或应答减弱状态。这种状态主要由两方面原因引起：①遗传所致的免疫系统缺陷或免疫功能障碍；②后天应用免疫抑制药物、抗淋巴细胞血清或放射线等因素。以上因素均影响免疫系统功能的正常发挥。 血小板的临床应用 大同市中心血站 孙建友 血小板的临床应用 一、概述 二、预防性血小板输注 三、治疗性血小板输注 四、常见疾病的血小板输注 五、疗效标准 六、血小板无效输注 七、血小板输注不良反应 反应：活组织接受刺激后发生的功能改变。 不良反应：指与用药目的无关，并为病人带来不适或痈苦、甚至严重危害的反应。 一、概述 (一) 历史回顾 1. 1910年Duke首先尝试为一位出血病人输注新鲜全血提升血小板数以达止血目的； 2. 50年代开始有人从全血中分离出血小板，但治疗效果不理想； 3. 60年代初，全血轻离心制成富含血小板血浆，直接输给病人； 一、概述 (一) 历史回顾 4. 60年代末应用塑料联袋分离获得血小板制品，血小板输注逐渐增多； 5. 70年代血细胞分离机的问世，使血小板的制备变得简便易行，用量不断上升； 6. 近年来，随着血细胞分离机的不断改进，血小板的制备完全自动化，质量有了保证，用量已占细胞成分的第二位。 细胞：是一切生物的形态结构和功能活动的基本单位；是构成生物有机体的基本结构单位；是代谢与功能的基本单位；是生物有机体生长发育的基本单位；是遗传的基本单位。 细胞：是一切生物的形态