血小板抗原抗体检测及其在血液病科临床应用.pptVIP

1.预防血小板输注无效症的发生：通过对患者进行血小板抗体筛查和与血小板供者的交叉配型试验，筛选和患者血小板抗原配合性高的血小板供者，以提高血小板输注有效率，防止血小板输注无效症的发生。 2.自身免疫性疾病的辅助诊断：检测患者血清和血浆中自身血小板抗体的水平和特异性，可辅助诊断自身免疫性疾病如白血病、再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合症、血小板减少症、多发性骨髓瘤、淋巴瘤、特发性血小板减少性紫癜等。 血小板抗体检测的临床意义 白血病：白血病是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病，在骨髓和其他造血组织中大量增生累积，使正常造血受抑制，并浸润其他器官和组织。 紫癜：由血管因素或血小板因素所致毛细管通透性和脆性提高，出现自发性或轻微外伤后红细胞外溢的出血性疾病。 贫血：是指人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限的一种常见的临床症状。 淋巴瘤：是原发于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤，可分为霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤两大类。临床上以无痛性淋巴结肿大为特征。 骨髓增生异常综合症：是一组起源于造血干细胞，以血细胞病态造血，高风险向急性髓系白血病转换为特征的难治性白细胞质、量异常的异质性疾病。 多发性骨髓瘤：是浆细胞恶性增殖性疾病。骨髓中克隆性浆细胞异常增生，并分泌单克隆免疫球蛋白或其片段（M蛋白），常见临床表现为骨痛、贫血、肾功能不全、感染和高钙血症等。 3.药物性抗体的检测：某些药物的存在如肝素、奎宁、奎尼丁、环磷酞胺、甲氨蝶呤、阿司匹林、水杨酸钠等，选择性的抑制了骨髓巨核细胞造血功能，使血小板的生成减少，同时应用某种药物后，产生药物相关抗体，药物抗体复合物附着血小板膜上与补体结合，使血小板聚集破坏，一些药物进入人体后也可直接破坏血小板，造成血小板破坏增多，从而引发血小板减少。 血小板抗体检测临床意义 抑制：细胞功能变化由强变弱的过程称为抑制。 临床意义：1.使给药方案个体化，2.诊断和处理药物过量中毒3.进行临床药动学和药效学的研究4.探讨新药给药方案5.节省患者治疗时间，提高治疗成功率6.降低治疗费用7.避免法律纠纷。 预防血小板输注无效 自身免疫性疾病的辅助诊断 药物性抗体检测 血小板抗体检测临床应用 预防血小板输注无效 现状 1.很多地区成分血不滤白； 2.血小板盲输现象非常普遍； 血液病患者输血小板时进行配型的重要性！ 预防血小板输注无效 困惑 患者抗体阳性，没有配合的血小板怎么办！ 预防血小板输注无效 反向推动血站配合临床供应配型相合的血小板 提前告知患者输注风险 针对患者个体状况采取针对性临床干预 血小板输注无效的危害 1）患者发生免疫反应，加重病情。 2）患者病情得不到改善，病危甚至死亡。 3）浪费财力、物力、宝贵的血小板资源。 4）存在医疗纠纷隐患。 5）不利于采供血机构和医疗机构业务水平的提高。 预防血小板输注无效 血小板抗体检测的应用：血小板输注无效的预防 血小板抗体检测的应用：血小板输注无效的预防 血小板输血采用随机供者血小板有效率不超过30%； 采用交叉配型相容性血小板有效率为92%，而对于重度血小板免疫患者，输注相容性血小板有效率为70%。 血小板交叉配型意义 预防血小板输注无效 对844例贫血、白血病、血小板减少及肿瘤等疾病患者进行血小板抗体检测。其中有效病例766例，其余78例患者病例不祥。检测结果统计如下： 病例数 男性 女性 平均年龄 血小板抗体阳性数 抗体阳性率 贫血 （包括再障和溶血性贫血） 303 140 163 45.95 51 16.8% 白血病 99 52 47 41.60 25 25.25% 血小板减少 27 11 16 42.30 9 33.33% 肿瘤 60 21 39 56.33 1 1.67% 出血 90 42 48 52.34 6 6.67% 骨髓纤维化及 骨髓异常综合症 19 12 7 55.74 7 36.84% 其它病症 168 79 89 48.12 13 7.74% 总计 766 357 409 47.54 112 14.62% 临床数据： 预防血小板输注无效 白血病：白血病是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病，在骨髓和其他造血组织中大量增生累积，使正常造血受抑制，并浸润其他器官和组织。 肿瘤：机体在各种致癌因素作用下，局部组织细胞在基因水平上失去对自身生长的调控，导致机体异常增生而形成的新生物。 贫血：是指人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限的一种常见的临床症状。 海南省人民医院 共检测102例患者，阳性18例，平均阳性率17.6% 预防血小板输注无效 9例抗筛阳性患者，8例寻找到了相合的血小板，输注效果良好。 《中华临床医师杂志》 201