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王焱胸痛中心数据质量管理要点课件会计学第1页/共35页数据库的重要性：是评价胸痛中心建设质量和水平的主要依据2. 是胸痛中心的核心内容和持续改进的保证3. 是胸痛中心质量管理和控制的主要手段4. 是认证过程现场核查的重点5.是科研的重要资料 第2页/共35页胸痛中心数据收集范围所有因胸痛就诊的患者ACS（STEMI、NSTEMI、UA）主动脉夹层（A型、B型）肺动脉栓塞各种原因引起的胸痛（非ACS、非心源性）第3页/共35页数据采集范围及要求--数据库的完整性，应满足以下全部条件：所有进入医院的急性胸痛（明确的创伤性胸痛除外）患者的登记比例应不低于75%，应包括各类因急性胸痛就诊于门、急诊或入院患者的基本信息和最后诊断ACS患者的登记比例应达到100%STEMI患者的录入必须达到100%，且各项关键时间节点的填报应齐全，关键时间节点的缺失率不能高于10%，其中院内时间节点记录的有效率应达到100% 第4页/共35页数据范围：范例第5页/共35页目 录CONTENTS数据录入1审核流程2时间节点3统计分析4管理监控5第6页/共35页0201数据录入第7页/共35页数据录入第8页/共35页数据录入：整体流程data.chinacpc.org第9页/共35页0202审核流程第10页/共35页医院内部建立数据管理及审核流程填报员修改重提审核通过审核员驳回审核通过归档员驳回审核通过病历归档第11页/共35页审核流程操作1.填写好完整信息后，提交审核2.审核员审核无问题点击：“审核通过”；有问题点击“审核拒绝”返回第一状态进行修正3.审核无问题后，点击“数据存档”进行数据保存（存档后不能再进行修改）第12页/共35页审核流程第13页/共35页0203时间节点第14页/共35页时间节点时间要求是胸痛中心建设的关键直接PCI转诊PCIFMC-to-B﹤90minFMC-to-B﹤120minD-to-B﹤90min第15页/共35页诊疗地点时钟统一第16页/共35页医疗设备时钟统一第17页/共35页 相关人员时钟统一第18页/共35页救治记录时间统一第19页/共35页时间节点时间统一及管理的要求胸痛中心数据库的灵魂是时间管理数据已建立时钟统一方案和时钟统一管理制度，并能提供落实时钟统一管理制度的客观记录时间节点的记录要贯穿诊治的全过程人工记录时间要统一，设备时间要统一时间轴不能有逻辑错误第20页/共35页时间节点出车时间到达现场时间第一份12导联ECG时间静脉开通时间给予双抗时间（如：一包药）离开现场时间到达医院时间到达医院进门时间首次医学接触时间心电图完成时间专科会诊时间影像学检查时间检验时间进入导管室时间导管进针时间球囊打开时间患者发病时间患者呼救时间第一份ECG时间EMS人员到达时间EMS转运时间接到呼叫时间处理呼叫时间发出指令时间调度指挥中心转运中发病现场医院相关科室第21页/共35页时间节点第22页/共35页认证材料提交常见问题：时间统一以各自的手机为时钟统一方案各设备未能做到时钟统一工作人员在实际工作中没有明确的时间记录意识，未形成习惯无监督时钟统一落实的制度和方法第23页/共35页0204统计分析第24页/共35页统计分析第25页/共35页统计分析第26页/共35页统计分析第27页/共35页0205管理监控第28页/共35页认证材料提交常见问题：数据库填报与管理值班人员数据管理员数据质控员协调员医疗总监联合例会质量分析会典型病例讨论会第29页/共35页认证材料提交常见问题：数据库填报与管理数据录入不全，尤其是中低危胸痛患者和主动脉夹层、肺栓塞患者的数据录入比例较低，微服私访病例的数据不全，STEMI患者占比很高，但其它急性胸痛未能及时登记到云平台数据库没有在FMC时开始存档并进行实时记录，由专人后续补录、补记，导致时间节点的准确性和可信度不高，误差较大，且存在突击补填数据的情况， 时间节点登记表格的原始数据与云平台、原始病历不符出现严重的极端数据却无人知晓，其后果会直接影响该单位的整体数据趋势以及专家对改进效果的评价。时间节点的定义理解不准确，导致关键时间节点溯源困难，无法准确计算关键环节所花费的时间。例如对“开始知情同意时间”、“签署知情同意时间”的具体定义不清楚或不重视，仅仅相差1-2分钟，甚至出现“签署知情同意时间“早于“开始知情同意时间”的情况。第30页/共35页质量监控第31页/共35页质量监控要点第32页/共35页质量监控杜绝造假、防止漏填、减少填写错误是提髙数据质量的关键。在现场核查中若发现数据造假将取消本次申请资格已经通过认证的单位在飞行核查时若第一次发现造假将发出黄牌警告，2次以上将取消认证资格。及时收集、保存原始资料，已被核查，要强化“没有记录就没有发生“的概念。数据填写分工明确，首诊负责制。分级管理，建议有