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神经康复学概述会计学目录第1页/共118页一、概念二、理论基础三、 病史与体检四、影像学检查五、彩色经颅多普勒超声六、放射性核素检查七、神经电生理检查一、概念 神经康复学是研究神经系统疾患所致的功能障碍，并进行相关的康复预防、康复评定和康复治疗的一门学科。 “虽然没有确切的证据表明哺乳动物轴索横贯性破坏后的再生，但多数情况下，是未受损的神经纤维代替了受损的部分” ------挪威神经解剖学家Acf brodal第2页/共118页返回主目录二、理论基础 神经系统的基本结构和功能第3页/共118页返回主目录二、理论基础第4页/共118页返回主目录二、理论基础第5页/共118页返回主目录二、理论基础第6页/共118页返回主目录二、理论基础（一）中枢神经康复的理论基础 中枢神经的可塑性理论可塑性 中枢神经的修饰能力其核心为：突触的可塑性第7页/共118页返回主目录二、理论基础第8页/共118页返回主目录二、理论基础第9页/共118页返回主目录二、理论基础第10页/共118页 神经轴突发芽 定义： 神经轴突发芽是神经系统适应性变化、再生的表现。它是指当神经元的轴突损伤后，受损轴突的残端向靶组织或神经元延伸，或损伤区邻近的正常神经元轴突侧支芽，向靶组织或其他神经元延伸，形成新的突触。意义： 神经轴突发芽是中枢神经系统可塑性的重要形态学基础。一般在2～6个月完成，但要出现较理想的功能恢复，则需数月或一年以上时间。研究表明：长期运动训练可以促进神经轴突发芽的进行。返回主目录二、理论基础第11页/共118页 潜伏通路的启用 定义：（备用通路） 潜伏通路是指在动物或人发育过程中已经形成并存在的，但在机体正常情况下对某一功能不起主要作用或没有发挥作用，处于备用状态，而一旦主要通路无效时才承担主要功能的神经通路。返回主目录二、理论基础第12页/共118页 失神经过敏定义： 是中枢神经损伤后机体通过突触传递有效性改变而代偿丧失功能的一种形式，它是指神经损伤后，失去神经支配的组织或细胞对相应递质敏感性增加的现象，这种敏感性增加的现象与乙酰胆碱受体的分布有关。作用： ①使失神经后的组织保持一定的兴奋性； ②使局部对将来的神经再支配易于发生反应； ③引起组织的自发性活动，减少失神经组织的变性和萎缩。返回主目录二、理论基础第13页/共118页 学习和记忆 学习： 是指人和动物获得关于外界知识的神经过程，是对经验作出反应而改变行为的能力。记忆： 则是将获得的知识储存并读出的神经过程，是把学习所得的信息加以保存的能力。返回主目录二、理论基础第14页/共118页返回主目录二、理论基础第15页/共118页 均需大脑皮层参与返回主目录二、理论基础第16页/共118页学习和记忆过程的实现： 学习和记忆过程是通过神经回路中突触的变化而实现的。 Hebb最早提出突触修饰学说，即：两个相互连接的神经元同步活动导致它们联系的加强。基本神经机制： 突触效率的增强或减弱、数目的增加或减少。返回主目录二、理论基础第17页/共118页 成年神经发生 定义： 成年神经发生指哺乳动物中枢神经损伤后，其前脑室下层(SVI)和海马齿状回颗粒下层（SGI）的神经发生增加，内源性的神经祖/干细胞向损伤区迁移，并产生新的神经细胞，使功能得以部分恢复。 成年神经发生是神经干细胞内源性修复的一种。 返回主目录二、理论基础第18页/共118页 细胞移植 返回主目录二、理论基础结合调控第19页/共118页 神经生长因子和免疫因子神经生长因子 细胞上的受体 神经元 神免疫反应对中枢神经系统修复具有双向调节作用。返回主目录二、理论基础第20页/共118页 药物 脑保护剂 轴突上离子通道的改变 其他 损伤区周围组织水肿的消退，侧 枝循环的建立返回主目录二、理论基础第21页/共118页 丰富的环境 定义：它是相对于动物和人生存的单调环境而言的。是指具有可操纵的多个物品，社会整合因素刺激与体力活动（或运动）的联合体的特征的环境。返回主目录二、理论基础 第22页/共118页 运动控制理论 概述：三层控制运动控制系统：包括神经系统中和运动有关的组织结与实施运动的骨、关节、肌肉组织等。 反射运动运动： 随意运动 中枢系统起主导作用 节律性运动控制机构由低级到高级：脊髓 脑干 大脑皮层 小脑 基底节返回主目录二、理论基础第23页/共118页 主要的四种运动控制理论 反射理论 : 中枢神经系统损伤后，患者可通过反射刺激运动的产生。 局限性：①它不是行为动作的主要成分。②它没能解释感觉刺激缺失时的运动。③它不能解释快速运动。④它不能解释单一刺激引起的多个反应。 意义：为康复治疗提供了一个理论基础。返回主目录二、理论基础第24页/共118页 分级理论