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NPHVP分流术后并发症会计学2267年分流防洪都江堰（流量控制：四六分水，内江4，外江6）第1页/共36页第2页/共36页第3页/共36页第4页/共36页枕角与额角入路第5页/共36页分流管第6页/共36页外科操作要点第7页/共36页皮下置管检查管道通畅与清洁脑室端置管与连接泵腹腔端置管最后再确定CSF是否通畅，置管缝合第8页/共36页VP术后并发症文献综述发生率：25%~44%第一年：40%第二年：50%并发症分类第9页/共36页一、分流管因素1.分流管堵塞2.感染3.分流不当二、手术操作因素4.位置不佳5.出血6.积气7.硬件装置失败（脱落、断裂、移位）发生率约14-58%。占二次手术的82%。2/3发生在脑室端。第10页/共36页1. 堵塞近端堵塞：为脉络丛、脑组织碎屑、纤维素和血块堵塞管道位置不当远端堵塞大网膜包裹、断裂、移位或形成囊肿积液分流泵堵塞血凝块脑脊液蛋白含量增高和感染（争议）第11页/共36页脑室端额角穿刺枕角穿刺：定位轨迹长度脑室镜直视下预防远端堵塞腹腔镜直视下脑脊液正常细胞数蛋白含量第12页/共36页2. 感染致病菌多为表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、类白喉杆菌和大肠杆菌，多源于皮肤表面的菌群发生率为3％~29％约90％在1年之内脑室炎死亡率30％一40％。颅内感染分流管通道感染腹腔感染与分流术中无菌操作不严格有关及异物反应第13页/共36页预防与治疗CSF细菌寄殖BACTISEAL? 抗菌导管第14页/共36页逐渐释放利福平和克林霉素普通导管Bactiseal导管第15页/共36页3-1. 引流不足处理：选用压力合适的分流系统。使用抗虹吸、可调压术后患者神经功能不好转，甚至加重，可出现嗜睡、呕吐、头痛，CT和MRl提示脑室仍扩张。位置可，引流不足症状无明显变化（44Y/M）第16页/共36页3-2.引流过度第17页/共36页引流过度所致硬膜下积液与血肿第18页/共36页分流后硬膜下血肿的发生率尚不清楚，各项研究的结论差异较大，从2%至17％不等。这种差异的出现有多种可能的，但最大的原因可能是许多报告没有清楚地区分硬膜下积液和血肿（两者混为一谈）。一个关键的问题在文献中还没有得到解决，是何种程度的硬膜下积液才是硬膜下血肿的危险因素。但有一点可以得到肯定，少量硬膜下积液可能不会产生临床症状。硬膜下积液的发生率似乎与引流的程度有关因为研究中发现，低压瓣膜组的发生率比中压瓣膜大。积液与积气 （59Y/M）第19页/共36页↑↑第20页/共36页4.位置不佳（过长）改善，但间断加重 79Y/F 位置不佳 （过短）症状无明显改善 55Y/F第21页/共36页位置不佳（对侧）症状无改善第22页/共36页出血但症状改善第23页/共36页堵塞，脑室炎 拔管出血，第24页/共36页第25页/共36页分流术疗效正常压力脑积水最有效的治疗方法为VP分流术可调压力分流管系统为首选第26页/共36页影响预后的因素病因临床表现影像学表现腰穿放液试验效果/颅内压检测分流管选择 年龄、病程病因第27页/共36页颅脑外伤、蛛网膜下腔出血、脑瘤术后均易导致颅底或脑表面的蛛网膜下腔纤维化粘连引起脑脊液循环受阻而导致脑积水，成为分流术较为有效的最常见原因颅内感染所致的NPH分流手术预后较差原因不明的NPH预后不佳第28页/共36页临床表现NPH首先出现的是动作不协调，步态不稳是主要症状，晚期皮质受累出现智力障碍。步态障碍为主或步态障碍先于智力障碍出现者提示分流效果好，而以智力障碍为主要症状的患者术后效果不理想。腰穿放液与分流管选择第29页/共36页腰穿放脑脊液试验阳性对于术后预后的预测大有帮助。NPH患者选用合适的分流管对术后效果有密切相关。病程、年龄第30页/共36页分流术即使能将扩大的脑室缩小，但并不能逆转受损的脑组织。脑皮层损害程度的严重与否是分流术后脑、实质结构和功能重建的关键因素病程短、年龄轻的患者术后效果好，反之较差。神经导航辅助VP分流术第31页/共36页第32页/共36页Upper row: Arrow showing neuronavigation-assisted transseptal implanted catheter. Lower row: shunt implantation showing the transseptal-implanted catheter 第33页/共36页分流其他术式：VA及其LP第34页/共36页长江之水天上来奔流到海不复还第35页/共36页Thank youHuck眦n值【2，3】，即侧脑室前角间最大距离+尾状核头间最大距离(A+B)；Henss∞脑室指数旧J，即前角间最大距离与同一平面颅骨内板间最大距离之比值(A／E)；侧脑室脉络丛间距离(D)，第三脑室宽度，即第三脑室最大横径(C