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简立国PCI术后注意事项及康复指导会计学目前冠心病的现状：第1页/共33页请重视- 冠心病的死亡率！我国每年有260万人死于心血管疾病每12秒就有1人被心血管疾病夺去生命第2页/共33页PCI 现在，PCI已经成为治疗冠心病的一种有效和常用的手段。 有数据显示，截至2010年我国接受支架治疗的患者高达30多万人左右。 第3页/共33页从PTCA到PCIPTCA急性闭塞晚期再狭窄1970sBMS内膜增生血栓stent再狭窄1990s第二代DESstent内血栓当前Andreas Gruentzig1939 - 1985生物可降解洗脱支架、药物洗脱球囊展望第4页/共33页PCI技术已经从初期阶段发展到逐渐成熟的阶段冠脉介入治疗的治疗手段从单一到多样；适应证从简单到复杂、从单支病变到多支病变、从稳定心绞痛到不稳定心绞痛和急性心肌梗死；血管入路从股动脉到桡动脉新器械、新策略的不断应用会进一步改善冠心病患者预后第5页/共33页冠 心 病 介 入 治 疗支架术前支架术后第6页/共33页冠 心 病 介 入 治 疗 治 疗 后 治 疗 前植入支架第7页/共33页做完PCI并不代表高枕无忧发生过心梗后的患者，再次发生中风、心梗的危险会比没有发生过心梗的人高出3—5倍PCI相当于修路，把这条“路”修好了，但能否“畅通”，关键在于“养护”第8页/共33页冠心病危险因素吸烟 酗酒 高血压 糖尿病高脂血症 精神压力肥 胖···吸烟 高 血 压 高脂血症吸 烟 高脂血症吸 烟无危险因素50 52 54 56 58 60 62 64 第9页/共33页PCI术后如何养护好冠脉这条“路”牢记以下ABCDE，远离MACE事件A – 阿司匹林、波立维或倍林达B – β–受体阻滞药物 、控制血压C – 戒烟 、降脂D – 控制饮食和血糖E – 运动和健康教育第10页/共33页请不要因为自我感觉良好而擅自停药,应继续按照医生的指导服药第11页/共33页抗血小板药物要服用多久？公认的治疗方案：波立维75mg+拜阿司匹林 100mg（一年后单服波立维或阿司匹林至终生） 特殊情况：部分高危患者（左主干病变，分叉病变，多支血管病变，长支架，糖尿病）等患者需要更长的双抗治疗，指南推荐至少15个月，甚至更长。一般患者12个月后可只使用波立维或阿司匹林其中一个，视病情和经济条件而定，如果伴有脑血管病或者糖尿病建议用波立维。第12页/共33页第13页/共33页控制血压要达标正常人 120/80mmHg高血压患者＜140/90mmHg老年高血压患者 ＜ 150/90mmHg合并糖尿病患者 ＜ 130/80mmHg第14页/共33页降压药要长期、规律服用不规律服药容易造成血压波动，损害心脑血管如何长期、规律服用？定期监测血压最好选用长效降压药，每日只需1次服药，不易漏服第15页/共33页第16页/共33页高危患者高危患者：包括冠心病和冠心病等危症LDL-C至少要降到100mg/dl以下极高危的病人，如做了冠脉搭桥不戒烟，或者是急性冠状综合征， LDL-C降到70mg/dl以下第17页/共33页第18页/共33页心梗合并糖尿病患者必须严格控制血糖患过心梗的糖尿病患者再发心梗的危险超过40％控制血糖的方法严格控制饮食合理选用降糖药定期监测血糖血糖目标值：餐前血糖5.0～7.2mmol/l(90-130mg/dl) 餐后小于10mmol/l (180mg/dl)第19页/共33页心率控制交感神经兴奋↑交感神经过度激活引发心血管事件血压↑（血压晨峰）左心室搏出做功↑血小板凝聚力↑纤溶活性↓冠脉血管张力↑血流速度↓斑块破裂高凝状态动脉血栓形成心血管事件指南推荐冠心病患者的静息心率第20页/共33页 55-60次/分第21页/共33页第22页/共33页合 理 膳 食四条腿的不如两条腿的，两条腿的不如没有腿的“四条腿”：猪牛羊“两条腿”：鸡鸭鹅“没有腿”：鱼“一二三四五”： “一”：一袋奶“二”：每天200－250克主食“三”：高蛋白食品占三成“四”：是每周四次粗粮“五”：500克蔬菜和水果第23页/共33页养护第四条：制定运动处方运动三原则：有恒、有序、有度可按照一、三、五、七进行锻炼“一”是每天至少锻炼一次 “三”是每次要锻炼30分钟以上“五”是每星期要锻炼5次“七”是每次锻炼的心率要达到170－年龄第24页/共33页适宜运动（E）强度评估运动强度根据年龄计算：60岁以下，运动适宜心率(次/分)= 180- 年龄(岁)60岁以上，运动适宜心率