血管活性药物的应用与管理(.ppt

血管活性药物的应用与管理 主要内容 概 述 分类特点及护理观察 一、基本概念 对血管产生扩张或收缩作用的药物 血管活性药物 高危药品 血管活性药物的使用 在充分扩容的基础上血压仍不稳定或内脏循环灌注仍不足时，可考虑应用血管活性药物以稳定血液循环，维持脏器灌注。 二、分类及特点 血管扩张药 血管收缩药 肾上腺素 去甲肾上腺素 多巴胺 多巴酚丁胺 硝普钠 硝酸酯类 氨力农、米力农 一、血管收缩药物 作用机制 收缩血管 心肌收缩力↑ 血压↑ 心输出量↑ 组织灌流压↑ 二、分类及特点 【规 格】2mg：1ml/支 【药理作用】较大剂量激动血管的α受体，收缩全身血管，总外周阻力↑，冠脉血流↑；0.4ug/kg·min时激动心脏β1 受体，心肌收缩力↑，心率↑，心输出量↑。 【适 应 症】各种休克早期。小剂量短期使用维持血压。 去甲肾上腺素 α / β 溶媒：5%GS/5%GNS 去甲肾上腺素 二、分类及特点 【规 格】1mg：1ml/支 【药理作用】小剂量兴奋心脏，同时作用于骨骼肌血管的β2受体，血管扩张；较大剂量作用于骨骼肌α受体，收缩血管；并且能抑制组胺和白三烯等过敏物质的释放。 【适 应 症】用于过敏性休克的治疗。 肾上腺素 α / β 二、血管扩张药 作用机制 解除小动脉痉挛，改善微循环和组织缺氧。 降低外周阻力，减轻心脏后负荷，扩张容量血管，减少回心血量，减轻心脏前负荷，增加心输出量。 首先应补充血容量，纠正电解质紊乱和酸碱失衡。 二、分类及特点 多巴胺 【规 格】20mg：2ml/支 【药理作用】是体内合成肾上腺素的前体，主要激动α、β受体和外周的多巴胺受体，其效应具剂量依赖性。 【适 应 症】心肌梗死、充血性心力衰竭、肾功能不全、心脏外科术后、创伤引起的综合征，以及常规治疗疗效不好的心功能不全患者。也可以增加肾及肠系膜动脉的血流量，防止缺血所致的休克。 尿少、血压低、心排量低的患者，但需排除血容量不足。 二、分类及特点 多巴胺 小剂量（＜2ug/kg·min） 中剂量（2‐10ug/kg·min） 大剂量（＞10ug/kg·min） 激动多巴胺受体，肾和肠系膜血管扩张，增加肾血流量,利尿效果； 激动β受体，心肌收缩力增加、心排血量增加； 激动α受体，周围血管收缩，外周阻力增加，血压升高 如果多巴胺剂量＞20ug/kg·min，升压作用不佳时，应联合用药。 二、分类及特点 多巴胺 3 多巴胺剂量(mg) = 患者体重（kg）× 稀释到 0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液使成50ml 微量泵泵入给药 经验常数 ml/h = ug/kg·min 二、分类及特点 多巴胺 【护理观察】 1.尿量:利尿效果;联合应用利尿剂时尤其注意。 2.心率:↑ 3.血压:↑ 二、分类及特点 多巴酚丁胺 【规 格】20mg/支 【药理作用】选择性激动心脏β1受体,能增加心肌收缩力,改善左心功能的作用优于多巴胺. 【适 应 症】用于器质性心脏病时心肌收缩力下降引起的心力衰竭，包括心脏直视手术后所致的低排血量综合征，作为短期支持治疗。 二、分类及特点 多巴酚丁胺 【用 法】 多巴胺剂量(mg) = 患者体重（kg）× 3 微量泵泵入给药。 【应用与观察】 心率、血压及尿量。 二、分类及特点 硝普钠 【规 格】50mg/支 【药理作用】直接扩张动、静脉平滑肌，降低血管阻力， 使血压下降；降低心脏前、后负荷，增加心排血量，改善 心功能。不影响心率。 【适 应 症】主要用于高血压危象及急性心功能不全。 二、分类及特点 硝普钠 1-2支 5%葡萄糖注射液溶解 微量泵泵入给药 5%葡萄糖注射液50ml 二、分类及特点 硝普钠 【应用与观察】 1.反跳现象:逐渐减量。 2.氰化物中毒:肝肾功能不全患者应用48-72h； 3.刺激性：推荐中心静脉给药； 4.监测血压：血压降低过快，出现眩晕、大汗、肌肉震颤、反射性心动过速等症状，此类症状与静脉速度有关，与总量无关。 二、分类及特点 硝酸酯类 【规 格】5mg:1ml/支 【药理作用】硝酸酯类进入血管内皮细胞,产生NO,舒张血管、降低血管阻力，增加冠脉血管血流量。 【适 应 症】用于冠心病心绞痛的治疗及预防，也可用于降低血压或治