护理质量管理与持续改进.pdfVIP

附件二 护理质量管理与持续改进（80分） 项目 分值 考核内容 检查方法要点 判定结果 1、按照《护士条例》及广东省的《护理工作管理规范》 《临床护理技术规范》的要求检查医院的护理工作制 （1）严格按照《护士条例》规定实施护理管理工作.制定健全 度、岗位职责、护理常规、操作规程的实施情况 的护理工作制度、岗位职责、护理常规、操作规程等，并保证 2、查护理管理体制是否健全:护理部-科护长—病区护长 实施。 负责制． 考核内容1项不达到要 (一）、护理管理组织 10分 (2)根据医院的功能任务建立完善的护理管理组织体系. 3、检查目标管理责任制：有护理管理系统的组织运行 求扣0.5分 (3）护理管理部门实行目标管理责任制,职责明确。 图和管理配置表；管理系统、部门功能、职责明确；有 （4）护理管理部门结合医院实际情况，制定护理工作制度,并 工作规划和具体的实施计划及实施评价过程 有相应的监督与协调机制 4、查阅有关资料：护理质量管理委员会、护理工作管 理的制度、质量控制监督机制等. (1）有明确的护士的管理规定，有护士岗位职责、技术能力要 求和工作标准。（2）对各级各类护士的资质、各岗位的技术能 力有明确要求同工同酬。（3）对各护理单元护士人力的配置有 抽查护士执业注册证及有关教育、培训和工作经历资料 （二)护理人力资源 明确的原则与标准，确保护理的质量与患者安全，病房护士与 等,了解护士与床位比例情况。对各级各类护士有无建 考核内容1项不达到要 10分 管理 床位比至少达到0.4：1,重症监护室护士与床位比达到2。5－3： 立护理层级管理制度，是否同工同酬。查阅培训计划等 求扣0.5分 1,医院护士总数至少达到卫生技术人员的 50%。(4）有紧急状 有关资料。 态下对护理人力资源调配的预案。 (5）制定并实施各级各类护 士的在职培训计划。 1 检查护理质量管理委员会会议记录、护理质量标准效果 评价、持续改进的实施方案和结果评 (基础护理、专 有基础护理、专科护理质量评价标准.并建立可追溯的机制；定 科护理、重病护理质量评价考核标准和实施方案）护理 (三）有护理质量考 期与不定期