血液透析处方的合理设定.pptxVIP

会计学血液透析处方的内容第1页/共77页透析方式及时间透析器的选择血管通路及血流量抗凝剂的应用透析液干体重第2页/共77页血液透析的基本方式第3页/共77页程序透析（钠曲线/超滤曲线）单纯超滤与序贯透析血液滤过及血液透析滤过血液透析＋血液灌流高通量透析及高效透析程序透析第4页/共77页通过设置不同模式的透析液钠浓度和超滤速率，从而减少血透过程中血浆渗量变化，以降低低血压、透析失衡等并发症的发生率。多用于单次透析超滤量过多，或经常出现失衡、低血压等并发症患者。第5页/共77页单纯超滤isolated ultrafiltration IUF 机理 ：血流动力学稳定 清除过多水分 血压 溶质无变化 适应证：顽固性心衰 肾病综合征 透析患者水肿严重、透析时易低血压 单纯超滤 HD 高超滤率透析中低血压高钠透析注射高渗溶液提前结束治疗口渴导致更多水分摄入未达到目标干体重水潴留高血压第6页/共77页水负荷过多的危害心脑血管疾病Arch Intern Med 1993, 153 : 154第7页/共77页HDFThe more, the better once a week (without economic problems ) 至少1 month 1次第8页/共77页HD、HF与HDF的清除效果HD+HP 第9页/共77页 对血液透析慢性并发症的预防有重要意义 HP可清除中大分子毒素和胍、酚、吲哚等 HP已不单独用于CRF HD+HP可减少透析次数和时间 Botella J. Absorption in hemodialysis. Kidney Int ,2000,58(Suppl 76):60-66HD+HP临床应用第10页/共77页 减轻皮肤瘙痒 缓解心包炎 治疗周围神经病变 改善高凝状态 高通量及高效透析第11页/共77页高通量透析(High-flux hemodialysis, HFD)Kuf 20ml/min技术条件 高通量透析器/滤过器 透析用水：超纯、无菌、无致热原高效透析(High-efficiency hemodialysis, HED)尿素清除率＞210ml/min第12页/共77页第13页/共77页第14页/共77页第15页/共77页第16页/共77页第17页/共77页血液透析器的选择第18页/共77页血液透析器的发展历史194050s60s70s80s90s2000之后平板型平板型平板型空心纤维 膜形状“旋转式鼓桶”“金属板”“盘卷” 透析器三醋酸修饰纤维素纤维素 纤维素 膜FMC 低通量+ 其他仿效费森尤斯聚砜膜 醋酸纤维素 材料聚砜膜PAN其他合成膜联机血液血液--血液-滤过透析滤过 治疗透析滤过低通量- 方式血液透析高通量血液透析第19页/共77页第20页/共77页透析器的选择生物相容性 合成膜优于纤维素膜预充容量 通常成人透析器容量为60～80 ml膜面积 膜面积越大清除效果越好质量价格比KoA值与Kuf值透析器的评价第21页/共77页抗凝性膜与肝素或其他抗凝物质结合可减少透析中肝素的用量顺应性血室扩张不宜过大血流阻力通常＜20 mmHg破膜率透析膜通常可耐受500 mmHg残余血量通常不超过1.0 ml重复使用率复用透析器容量下降15％，超滤率下降25％应丢弃第22页/共77页低通量/高通量膜低通量膜高通量膜肾小球基膜 高通量膜低通量膜低通量膜高通量膜孔径小孔径大透析器的评价第23页/共77页清除率（单位：ml/min）尿素肌酐VitB12β2MG低流量透析器180～190160～17260～80－高流量透析器185～192172～180118～13540～60％超滤率（UFR） 低流量透析器UFR：～8.0 ml/(mmHg·h） 高流量滤过器UFR：20～55 ml/(mmHg·h）第24页/共77页 血管通路的选择 血流量第25页/共77页第26页/共77页第27页/共77页血流量第28页/共77页一般情况下要求每分钟的血流量至少达到体重的四倍。清除效率随血流量增大而增加。第29页/共77页抗凝剂的应用第30页/共77页常规肝素抗凝法低分子肝素抗凝法无肝素透析其他抗凝法常规肝素抗凝法第31页/共77页持续给药法体内首剂肝素：开始前5～15 min，肝素从内瘘静脉端一次推注维持用药：肝素从内瘘动脉端持续滴注血透结束前30～60 min停止使用肝素第32页/共77页肝素剂量的调整基础凝血指标显著延长，血小板功能减退短时间透析体重过轻或过重的患者，肝素用量应酌情调整肝素的不良反应第33页/共77页出血并发症急性出血长期隐性出血血小板减少症过敏反应高脂血症骨质疏松激活补体、白细胞下降、脱发低分子量肝素抗凝法第34页/共77页应用于中、高危出血倾向的患者使用