消化症状学刘震雄.pptxVIP

会计学内 容第1页/共61页恶心与呕吐呕血和便血腹痛腹泻与便秘黄疸第2页/共61页一、恶 心 与 呕 吐(Nausea and vomiting) 【概念】 恶心是一种紧迫欲吐的胃内不适感，常为呕吐的前驱症状。 呕吐指胃的反射性强力收缩,迫使胃或部分小肠内容物经口腔排出体外。第3页/共61页病 因1.反射性呕吐:咽、胃肠源性呕吐、肝胆胰、腹膜2.中枢性呕吐 (1)神经系统疾病 炎症、血管、颅脑损伤 (2)全身性疾病 (3)药物 (4)中毒 (5)精神因素 如癔症，神经性厌食3.前庭障碍性呕吐第4页/共61页发 病 机 制呕吐中枢位于延髓，包括两个功能结构区： 神经反射中枢：消化道、大脑皮质、内耳前庭、冠 脉及化学感受器的冲动 化学感受器触发带：各种化学物质和药物（吗啡、洋地黄等）与内生代谢物（感染、酮中毒、尿毒症） 第5页/共61页问 诊 要 点1.有无诱因、手术史、月经史以及呕吐的时间2.与进食的关系 3.呕吐物性质:胆汁；发酵、腐败味;粪臭味低位梗阻4.伴随症状（1）喷射状伴剧烈头痛（2）发热、右上腹痛、Murphy征（＋）（3）腹痛、腹泻（炎症、中毒） 第6页/共61页二、呕 血（Hematemesis）【概念】 上消化道疾病（食管、胃、十二指肠、肝胆胰）或全身疾病所致的上消化道出血，血液经口腔呕出, 称为呕血。第7页/共61页第8页/共61页病 因1.食管疾病（正常食管和食管静脉曲张） 第9页/共61页1.食管疾病食管静脉曲张出血食管癌第10页/共61页2.胃与十二指肠疾病胃角溃疡球部溃疡第11页/共61页胃癌出血恒径动脉破裂胃底静脉曲张出血第12页/共61页病 因3、胆道疾病4、胰腺疾病5、感染性疾病：出血热6、血液系统疾病7、其他：尿毒症第13页/共61页常 见 病 因 消化性溃疡 食管或\和胃底曲张静脉破裂 急性糜烂性出血性胃炎和胃癌第14页/共61页临 床 表 现1.呕血与黑便（有呕血必有黑便，有黑便的 不一定有呕血）2.失血性周围循环衰竭3.血象（↑、↓）4.发热、氮质血症临 床 表 现第15页/共61页PRBPHB症状VOL少量正常正常正常轻度头晕乏力10%－20％中量100偏低7-10g烦躁心悸口渴尿少20％-30%大量＞120﹤80mmHg﹤7g休克症状＞30%第16页/共61页伴 随 症 状 上腹痛 肝脾肿大 皮肤粘膜出血 黄疸 其他：服药、饮酒、剧烈呕吐第17页/共61页呕 血 与 咯 血 的 鉴 别 呕血 咯血 病史 消化性溃疡、肝硬化病史 肺结核、支气管扩张、心脏病先兆 恶心、上腹不适 咽喉发痒或咳嗽 方式 呕出 咳出 血液颜色 暗红色或棕褐色 鲜红酸碱反应 酸性 碱性血中混有物 食物残渣 泡沫及痰黑粪 常有，可呈柏油样便 无第18页/共61页问 诊 要 点重点：病史及伴随症状 1.是否呕血 2.呕血的诱因：饮酒、药物等 3.呕血的颜色 4.呕血量 5.一般情况 6.既往病史第19页/共61页三、便 血 (Hematochezia)【概念】 指消化道出血经肛门排出，一般认为出血60ml以上即可出现黑便。 少量出血5ml/日，无肉眼可见的粪便颜色改变,经隐血试验才能确定者, 为隐血便。第20页/共61页病 因1.上消化道疾病 引起呕血的疾病2.下消化道疾病（1）直肠与肛管疾病 （2）结肠疾病：息肉、肿瘤、炎症（3）小肠疾病：伤寒、结核、溃疡?（4）血管病变3.全身性疾病第21页/共61页病 因乙状结肠癌直肠癌第22页/共61页结肠憩室病 因盲肠腺瘤样息肉第23页/共61页病 因克隆病溃疡性结肠炎第24页/共61页临 床 表 现1.血便：呈鲜红、暗红或黑色（柏油样） 影响因素:部位、出血量、肠腔停留时间2.全身表现3.伴随症状 里急后重、腹痛；腹部包块、发热、 皮肤粘膜出血、全身出血倾向第25页/共61页问 诊 要 点1.便血诱因 2.便血量 3.一般情况4.伴随症状5.既往史第26页/共61页四、腹 痛(abdominal pain) 临床极为常见的症状，多数由腹部脏器疾病引起，病变的性质可为器质性，亦可为功能性。（腹腔外或全身疾病也可引起）第27页/共61页病 因1.腹腔器官或腹膜炎症2.空腔脏器阻塞或扩张 肿瘤、结石和蛔虫3.脏器扭转或破裂 梗阻、肝脾和异位妊娠4.腹腔内血管阻