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重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证表 单位工程名称 分部工程名称 单元 工程量 施工单位 名称、部位单元工程 自评日期 年 月 日 名称、部位 1、 自评意见： 施工单位 自评意见 2、自评质量等级： 抽查意见： 监理机构 抽查意见  终检人员 （签名） 监理工程师 （签名） 联合小组 1、 核定意见： 核定意见 2、质量等级：  年 月 日 保留意见 签 名 地质编录 □ 测量成果 □ 备查资 （3）检测试验报告（岩芯试验、软基承载力试验、结构强度等） □ 料清单 （4）影像资料 □ （5）其它（ ） □ 单位名称 职务、职称 签名 联 项 目法人 监理 合 单 位设计单位 小 施 工单位 运行 组 管理 成员 注：重要隐蔽单元工程验收时，设计单位应同时派地质工程师参加。备查资料清单中凡涉及到的项目应在“□” 内打“√”，如有其它资料应在括号内注明资料的名称。 本溪市水利工程质量与安全监督站监制 重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证表 填表说明 本表是依据《水利水电工程施工质量检验与评定规程》（SL176-2007）附录 F 重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证表制定的。填表时必须遵守“填表基本规则”, 并符合以下要求: 1、重要隐蔽单元工程指主要建筑物的地基开挖、地下洞室开挖、地基防渗、加固处理和排水等隐蔽工程中，对工程安全或使用功能有严重影响的单元工程。关键部位单元工程指对工程安全、或效益、或使用功能有显著影响的单元工程。 2、重要隐蔽单元工程及关键部位单元工程质量经施工单位自评合格，监理机构抽检后， 由项目法人（或委托监理）、监理、设计、施工、工程运行管理（施工阶段已经有时）等单位组成联合小组，共同检查核定其质量等级并填写签证表，报质量监督机构核备。 3、质量等级签证表作为首页，备查文件必须齐备后才能进行验收，备查文件纸张一律 使用 A4 纸打印，备查文件经验收组审查修改后，与验收证书按目录顺序一并装订在验收签证表后(包括施工记录及监理控制施工质量的过程文字及表格、图像及照片资料等)。 4、建基面地质编录：设计、监理单位配合施工单位作出建基面地质编录，说明地基的地质剖面的岩性及厚度、风化程度，不良地质情况，地下水出露的情况，利用地形图的剖面图勾划，用符号或者用文字表示开挖的地质剖面及基础表面岩性、取芯样的位置等，应有测绘人及复核人的签名，施工单位项目部要盖章 5、建基面地形测绘图：要求施工单位将测量资料汇集起来，用平面图、剖面图表示出该基础的验收尺寸，要注明高程、长、宽、厚等的尺寸(以米为单位)，应有测量人及复核人的签名，施工单位项目部要盖章 6、检测试验报告：地基为岩芯（土基：干密度或压实度）检测报告单、超声波检测（岩石完整性）报告，关健部位单元工程必须做的质量检测（包括其使用的原材料、中间产品）。报告必须有 CMA 印章及检测单位盖章，检测报告须要说明取样位置、高程等。原件作为附件5 附于验收签证表后。 影像资料指照片、图像、录像光盘等 其他指本单元工程里所有施工、监理的资料（包括施工日志及记录、监理日志复印件、测量记录等）都收集起来编入附件 5