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病例分享丁苯酞会计学第1页/共22页诚信| 厚德| 仁爱| 精业安徽医科大学临床学院 蚌埠医学院附属阜阳医院急性脑血管病（脑卒中）是目前世界上导致人类死亡的第2位原因流行病学调查显示，全国每年新发脑卒中约200万人，每年死于脑卒中的患者约150万人，每年存活的600-700万人中约有75%不同程度地丧失劳动能力本病的高发病率、高死亡率和高致残率给社会、家庭和患者带来沉重的负担和巨大的痛苦第2页/共22页诚信| 厚德| 仁爱| 精业安徽医科大学临床学院 蚌埠医学院附属阜阳医院第3页/共22页诚信| 厚德| 仁爱| 精业安徽医科大学临床学院 蚌埠医学院附属阜阳医院缺血半暗带(细胞坏死、凋亡/存活)脑梗死中心区(0%-20%CBF)：细胞死亡，不可挽救半暗带(20%-40%CBF)：细胞损伤，可以挽救半暗带CBF低于25%时，95%以上都会发展为梗死区半暗带CBF高于50%时，只有5%会发展为梗死区缺血中心区(细胞坏死)大脑中动脉血栓第4页/共22页诚信| 厚德| 仁爱| 精业安徽医科大学临床学院 蚌埠医学院附属阜阳医院1、增加缺血区灌注2、减少神经细胞死亡如何挽救缺血半暗带第5页/共22页诚信| 厚德| 仁爱| 精业安徽医科大学临床学院 蚌埠医学院附属阜阳医院微循环侧支循环第6页/共22页诚信| 厚德| 仁爱| 精业安徽医科大学临床学院 蚌埠医学院附属阜阳医院维持细胞正常代谢线粒体第7页/共22页诚信| 厚德| 仁爱| 精业安徽医科大学临床学院 蚌埠医学院附属阜阳医院 《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014版》丁苯酞:是近年国内开发的I类新药主要作用机制为改善缺血区的微循环，促进缺血区血管新生，增加缺血区脑血流、改善脑细胞能量代谢几项评价急性脑梗死的多中心随机、双盲、安慰剂对照显示:丁苯酞治疗组神经功能缺损和生活能力评分均较对照组显著改善，安全性好。结果提示丁苯酞组功能结局优于对照组，无严重不良反应推荐意见:在临床工作中，依据随机对照试验结果，个体化应用丁苯酞（Ⅱ级推荐B级证据）第8页/共22页诚信| 厚德| 仁爱| 精业安徽医科大学临床学院 蚌埠医学院附属阜阳医院挽救缺血半暗带第9页/共22页诚信| 厚德| 仁爱| 精业安徽医科大学临床学院 蚌埠医学院附属阜阳医院第10页/共22页诚信| 厚德| 仁爱| 精业安徽医科大学临床学院 蚌埠医学院附属阜阳医院患者男性，85岁。入院日期 ：2017.08.25 18：40主诉：“突发左侧肢体无力10小时，言语不清5小时” 病情简介第11页/共22页诚信| 厚德| 仁爱| 精业安徽医科大学临床学院 蚌埠医学院附属阜阳医院现病史：患者约于入院前10小时在家中无明显诱因下突然出现左侧肢体无力，左腿沉重感，尚可站稳、行走，未在意；入院前5小时吃饭时突然出现口角右侧歪斜、言语不清，同时有左侧肢体无力逐渐加重，不能站稳，有轻微饮水呛咳。病情简介第12页/共22页诚信| 厚德| 仁爱| 精业安徽医科大学临床学院 蚌埠医学院附属阜阳医院现病史：就诊当地县级人民医院，查头颅CT未见明显异常。 未予特殊治疗。为进一步治疗，来我院就诊，拟“脑梗塞”收住我科，近期患者精神一般，饮食睡眠可，大小便正常。 病情简介第13页/共22页诚信| 厚德| 仁爱| 精业安徽医科大学临床学院 蚌埠医学院附属阜阳医院既往史：有高血压病病史20年，最高收缩压180mmHg，未规律服药、监测血压。有慢性支气管炎、肺气肿病史； 余无特殊。个人史：曾有吸烟、饮酒史数十年，平均20支烟/日，半斤白酒/天，已戒烟戒酒10余年。 婚育史、家族史无特殊。病情简介第14页/共22页诚信| 厚德| 仁爱| 精业安徽医科大学临床学院 蚌埠医学院附属阜阳医院 T36.5℃,P?74次/分,R?18次/分,Bp?158/67mmHg? 心肺腹未见明显异常。神经系统检查：神志清楚，精神尚可，言语欠流利，时间、地点、定向力完整。双瞳孔等大等圆，直径3mm，光反射灵敏，眼球活动自如，额纹对称，双眼闭合有力，左侧鼻唇沟稍浅，示齿口角右歪，伸舌居中，咽反射（+），软腭运动良好。左侧肢体肌力4级，右侧肢体肌力5级，四肢肌张力正常，腱反射（+）。感觉无异常，指鼻试验及跟膝胫试验正常，双侧巴氏征阴性，颈软无抵抗，克氏征、布氏征阴性。 入院查体第15页/共22页诚信| 厚德| 仁爱| 精业安徽医科大学临床学院 蚌埠医学院附属阜阳医院初步诊断定位诊断右侧颈内动脉系统诊断依据：1.患者左侧肢体瘫痪，言语不清 2.查体：神志清楚，言语欠流利，左侧鼻唇沟稍浅，示齿口角右歪，左侧肢体肌力4级。––––––––––––––––––––––––定性诊断缺血性脑血管病诊断依据：1.老年男性，安静状态下急性起病 2.有高血压病史、长期大量吸烟史3.查体有