三甲复审第三阶段工作总结.ppt

2015年5月7日 组长：科主任xx汇报工作 分工： 安排并指导科室全面工作； 1.重点抓科室六项重点工作； 2.做好危重病患者、住院超30天患者重点查房； 3.统筹督导科室药占比情况、依据情况停用相关药品，鼓励科室医师首选基药； 4.主持科室2级以上手术的病情评估、术前讨论、预案等； 5.主持科室周会、每月医疗质量与安全指标统计分析会议； 六项重点工作 月份 项目 4月 5月 6月 完成项目 5 5 4 未达标项目 药占比 药占比 药占比 传染病上报 医疗质量指标(出院人数\总收入\总药费\手术量） 4月 5月 6月 出院人数 114 117 101 平均住院日 12.65 12.86 12.19 床位利用率 81.70 90.67 71.52 危重病天数 326 176 38 月总收入 元 1611798 1733368 1297485 月总药费 元 a 79a a 手术量 aa 31 a 药占比 a a a 第二季度总收入、总药费 、手术量、药占比 第二季度出院人数、平均住院日、床位利用率、危重病天数 副组长：科副主任xx汇报工作 分工： 1.负责每月医疗质量与安全工作总结分析； 2.管理科室人力资源、医疗技术、科研管理； 3.负责全科医师培训、实习轮转医师管理； 科室教学培训； 4.负责消防维稳安全等工作； 5.负责科室终末病历质控，督导出院病历归档等 出院病历归档率管理 月份项目 4月 5月 6月 病历小于3日内归档率 (%) 96.49 84.62 82.18 3日归档率 1.75 11.97 7.92 病历3-7日内归档率 (%) 1.75 3.42 9.90 超限未归档病历率 (%) 0 0 0 业务学习 月份 医疗质量与安全教育培训、业务学习项目 主讲 4月 4.12 医院感染暴发流行调查与控制 x 4.14 头颅横断层CT基本知识与常见疾病 x 5月 5.26 梅毒的诊疗 x 6月 手卫生 xxxxxx 6.13 头部手术切口的管理 xx 6.18 ①有关颅内钙化 ②脑血管痉挛的防治 x 内审员：x主治医师汇报工作 分工： 1.负责每月治疗与安全指标数据统计；协助科副主任王和功完成科室医疗质量与安全会议PPT。 2.整理台帐； 3.负责医院感染、传染病管理； 4.负责非计划再次手术、2周/30天再住院、住院超30天患者等负性事件管理； 5.负责临床用血管理、临床路径； 6.负责抗菌药物、激素、血制品管理等； 工作汇报 1.完成第二季度院内院感管理手册书写、院感培训； 2.完成第二季度院感、传染病上报统计； 3.完成每月医疗质量与安全指标数据统计； 4.完成第二季度负性事件的统计； 5.及时上报院感监测报表、医师综合量化考核表； 6.协助科主任完成医师绩效考核； 第二季度抗菌素、基药 4月 5月 6月 抗菌素使用强度 28.86 35.63 33.38 抗菌素使用率% 45.61 49.57 51.49 基药金额百分比% 8.33 9.87 7.08 基药品种百分比% 46.67 40.56 31.13 抗菌素使用率和使用强度均连续三月达标 使用率55% 使用强度40DDDS 第二季度基药品种百分比达标；金额百分比不达标 第二季度用血管理 月份 项目 4月 5月 6月 输血率% 3.8 0.99 2.01 人均用血量u 0.08 0.06 0.11 成分输血率% 100 100 100 输血适应症% 100 100 100 第二季度输血率、人均用血量 下一阶段重点关注的工作： 1.临床用血管理； 2.临床血制品管理； 小组长：x护士长汇报工作 分工： 1.负责科室护理质量管理； 2.负责患者十大安全目标、查对制度、医疗安全不良事件管理； 3.负责输血流程、分级护理等工作； 4.患者满意度 1.每月及时报送医师工作量报表； 2.统计科室工作量，核算护理绩效考核； 3.完成每月护理文书书写检查汇总分析； 4.完成每月病区管理汇总分析； 5.完成每月病区基护、特一护汇总分析； 6.完成每月病区消毒管理汇总分析； 7.完成每月病区满意度分析； 8.完成每月病区护理不良事件分析等。 科室工作量 入院 危重病 人 静 点 静 注 吸 氧 导 尿 雾 化 膀 冲 微 泵 2月 102 35 6238 894 11189 27 138 183 5670 2月 76 33 4399 936 7849 28 189 82 4067 3月 127 40 7034 1373 10757 34 260 123 5509 护理文书书写检查汇总分析 1、第2季度护理文书书写合格率