社区高血压和糖尿病病例管理手册.ppt

初治病人 体重正常、无代谢综合征的糖尿病患者可首先采用胰岛素促分泌剂类降糖药物或α-糖苷酶抑制剂 磺脲类 注意事项： 用量过大可能导致低血糖。肾功能不全及孕妇忌用 化学名 用法 格列苯脲 2.5mg早餐前1次或早、午餐前一次，可逐渐增大剂量，最大不超过15mg/日。起效后减量至 2.5～5毫克/日 格列齐特 80mg早餐前1次或早、午餐前一次，可逐渐增大剂量，最大不超过240mg/日。起效后减量至 80～240毫克/日 格列吡嗪 推荐剂量为5～20mg/日。分两次至三次餐前给药，可逐渐增大剂量，每次增加剂量为2.5～5mg最大不超过30mg/日。15mg以下可一次服用 格列喹酮 推荐剂量为15～120mg/日。30mg以下可一次服用。更大剂量分两次至三次餐前给药，可逐渐增大剂量，每次增加剂量为15mg. 格列美脲 1mg起，逐渐调整。日剂量在1～6mg，每日一次 初治病人 体重正常、无代谢综合征的糖尿病患者可首先采用胰岛素促分泌剂类降糖药物或α-糖苷酶抑制剂 2. 格列奈类 化学名 用法 瑞格列奈 0.5mg起，每周或每两周调整。主餐前0～30分钟服用,单次最大剂量4mg,日最大剂量16mg 初治病人 体重正常、无代谢综合征的糖尿病患者可首先采用胰岛素促分泌剂类降糖药物或α-糖苷酶抑制剂 3. α-糖苷酶抑制剂 化学名 用法 阿卡波糖 50mg 3次/日起，在1～2周内增至100mg 3次/日 伏格列波糖 0.2mg 3次/日，饭前服用。必要时可增至0.3mg 3次/日 肥胖或超重的2型糖尿病患者 应首先采用非胰岛素促分泌剂类降糖药物治疗（有代谢综合征或伴有其他心血管疾病危险因素者优先选用双胍类药物或格列酮类，α-糖苷酶抑制剂尤其适用于餐后高血糖的患者） 1.双胍类 化学名 用法 注意事项 二甲双胍 0.25～0.85/次，每日2～3次，每日最大剂量不超过1.5克 有胃肠道反应。肝肾功能异常者忌用，糖尿病昏迷和严重感染者禁用 社区2型糖尿病病例管理规范 人体血糖的调节 降糖激素 胰岛素 抑制糖吸收 促进骨骼肌摄取葡萄糖 抑制肝糖原降解、促进糖原合成 升糖激素 胰高血糖素 皮质激素 生长激素 药物的作用 促进胰岛分泌 提高外周组织对胰岛素的敏感性 抑制糖吸收 胰岛素增敏剂 糖尿病的损害 近期直接 酮症酸中毒 高渗性昏迷 乳酸酸中毒 低血糖 远期潜在 感染 肾损害 眼病 神经病变 外周血管病变 心血管病变 脑血管病变 社区糖尿病病例管理流程 正常血糖 IFG IGT DM 11.1 6.1 7.0 7.8 第一节 评估 危险情况和体征检查 看：有意识改变吗？ 当患者出现意识模糊、瞻妄、昏迷等情况时，须在紧急处理后立即转诊。 问：当时是否有如下症状？ 患者呼气是否有酮臭味（烂苹果味）？ 患者是否心慌、出汗？ 是否食欲减退、恶心、呕吐、口渴、多尿、腹痛？ 是否有深大呼吸、皮肤潮红、发热？ 上述任何一项症状/体征出现异常，须在紧急处理后立即转诊。 评估（1） 检查人群 第一次来机构的35岁以上居民 需要检测血糖的居民或病人 检查血糖：空腹或随机血糖 空腹血糖16.7mmol/L（随机血糖＞20mmol/L） 怀疑酮症酸中毒 空腹血糖（随机血糖）2.8mmol/L，怀疑低血糖，应紧急处理后立即转诊 如果2.8mmol/L空腹血糖16.7mmol/L（2.8mmol/L随机血糖20mmol/L），继续以下步骤 评估（2） 询问 基本信息 病历号，姓名，就诊日期等 询问是否确诊糖尿病 症状 多食、多饮、多尿、消瘦、乏力、视力模糊、浮肿、手脚麻木、手足疼痛、四肢发凉、皮肤感染 询问是否有并存的临床情况 脑血管疾病、肾脏疾病、眼部疾病、神经系统 生活习惯 吸烟、饮酒、体育锻炼、饮食、睡眠、心理状态 评估（3） 检查 一般情况 体重、身高、BMI、血压 视力、眼底 相关检查 血糖、糖化血红蛋白（HbA1C） 血常规、尿常规、24小时尿白蛋白定量或尿白蛋白与肌酐比值 总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三脂、尿酸、Cr、BUN、K、Na、血浆纤维蛋白原 心电图、超声／X线检查等 建立健康档案，填写记录表 基本情况表（表1，粉红色表） 初诊发现血糖高于正常或既往被确诊为糖尿病 2型糖尿病患者年检表（表2，橙色表） 确诊II型糖尿病的患者 2型糖尿病患者随访表（表3，黄色表） 2型糖尿病患者在每次管理过程中使用 分类 根据血糖情况，将居民分为两大类： 血糖较理想：空腹血糖7mmol/L 既往未诊断II型糖尿病的居民 既往诊断II型糖尿病的居民 血糖正常，无药物副作用和并发症出现 血糖正常，有药物副作用 血糖正常，有新的并发症出现或并发症出现异常 血糖较差（异常）：空腹血糖≥7mmol/L 既往未诊断