水电解质紊乱2(与“细胞”有关文档共84张).pptxVIP

体液含量及分布 细胞内液40%60%成人体液含量占血浆5%细胞外液20%组织间液15%第1页，共84页。水在不同年龄人中所占比例不同第2页，共84页。男性比女性体液总量约高5%第3页，共84页。水，永远是谈论生命时离不开的话题……第4页，共84页。细15% Na+Cl- HCO3 - 外 胞 40%K+HPO42-血5%液第三间隙液第5页，共84页。正常人每日水的摄入和排出量进饮水1000~1500ml/天代谢水300ml出食物水700ml/天Na+呼吸蒸发400ml/天尿1000~1500ml/天Na+皮肤蒸发500ml/天Na+水钠摄入=水钠排出粪便排出150ml/天第6页，共84页。体液平衡及渗透压的调节可以分为:出入量的调节；细胞内外的调节；血管内外的调节。血浆胶渗压毛细管通透性毛细管静水压晶体渗透压饮水 and 排尿主要通过肾脏 ，其调节功能受神经、内分泌反应影响 首先：下丘脑—垂体后叶—抗利尿激素S 渗透压 然后：肾素—醛固酮S 血容量?但当血容量↓↓↓时，机体优先保持和恢复血容量， →使重要生命器官的灌流得以保证，维护生命。 第7页，共84页。体液平衡及渗透压的调节 下丘脑、垂体后叶、抗利尿激素S体内水份丧失，细胞外液渗透压↑（灵敏度2%） 口渴、饮水增加下丘脑、垂体后叶分泌ADH远曲肾小管、集合管上皮细胞吸收水 、尿量保留水份于体内细胞外液渗透压↓细胞外液渗透压第8页，共84页。 体液平衡及渗透压的调节 肾素---醛固酮系统 肾素---醛固酮系统 肾素---醛固酮系统 肾素---醛固酮系统 肾素---醛固酮系统 肾素---醛固酮系统 细胞外液↓（血容量↓） BP↓细胞外液↓（血容量↓） BP↓细胞外液↓（血容量↓） BP↓细胞外液↓（血容量↓） BP↓细胞外液↓（血容量↓） BP↓细胞外液↓（血容量↓） BP↓压力感受器（肾小球入球小动脉）交感神经兴奋交感神经兴奋压力感受器（肾小球入球小动脉）压力感受器（肾小球入球小动脉）肾小球滤过率↓压力感受器（肾小球入球小动脉）交感神经兴奋交感神经兴奋肾小球滤过率↓交感神经兴奋肾小球滤过率↓经远曲肾小管的Na+↓经远曲肾小管的Na+↓钠感受器（远曲肾小管致密斑）肾小球旁细胞分泌肾素血管紧张素原血管紧张素Ⅰ血管紧张素Ⅱ血浆中BP↑肾上腺皮质球状带醛固酮合成分泌↑远曲肾小管再吸收Na＋↑→CI－↑→H2O↑（排泌K＋、H＋↑）细胞外液↑循环血量↑第9页，共84页。 体液平衡及渗透压的调节 细胞外液变化渗透压↑容量↓神经-内分泌对细胞外液的调节肾素↑下丘脑血管紧张素Ⅰ口喝ＡＤＨ↑血管紧张素Ⅱ饮水↑保水（尿量↓）醛固酮↑渗透压↓容量↑细胞外液恢复保Na（尿Na↓）第10页，共84页。 水钠代谢的调节：机体水分?血浆（晶体）渗透压?抑制ADH分泌促进肾远曲小管对Na+的重吸收，常伴Cl-和水的重吸收，促进K+、H+的排出血浆K+?Na+ ?醛固酮 ?肾素分泌?循环血量?血压?肾牵张感受器?第11页，共84页。体液的渗透压(Osmotic pressure of body fluid) 血浆渗透压290~310 mmol/L (mOsm/L)第12页，共84页。水、钠代谢失常水、钠代谢失常是相伴发生的，单纯性水（或钠）增多　或减少极为少见。钠盐果真很重要？…第13页，共84页。潘冬子与盐第14页，共84页。以下内容重点注意水与钠的关系水钠代谢失常 水过多 （稀释性低钠血症） 失水（血浆胶体渗透压↓ （细胞内水、钠缺失，毛细血管静脉压↑） 细胞外液容量减少） 高渗性失水（浓缩性高钠血症） 低渗性失水（缺钠性低钠血症） 等渗性失水较少见的：转移性和特发性低钠血症　潴钠性高钠血症第15页，共84页。（一）等渗性失水定义：水、钠按比例丧失，血Na＋正常，等渗。原因： 胃肠液急性丧失 呕吐、腹泻；烧伤早期（渗出） —故又称急性脱水病生：主要是细胞外液丢失，血容量可明显减少 醛固酮↑ 第16页，共84页。 （一） 等渗性脱水临床表现：缺水症：口喝、尿少； 缺钠：厌食、恶心、软弱无力脱水达体重5%以上（细胞外液25%）： 有血容量明显不足的症，脉细速，肢端湿冷，BP不稳或↓。脱水达体重6%以上（细胞外液30%）： 周围循环衰竭，休克。 常伴代酸，丧失胃液为主，伴代碱。实验室检查： 血浓缩，尿比重↑、尿钠、氯↓;血钠、氯、血渗透压正常；第17页，共84页。 （一） 等渗性脱水 1 去除病因 2 体液疗法： ① 血容量不足：有休克时平衡液（体重 60kg计算）快速静滴以恢复血容量 ② 血容量足：上述1/2-2/3量快速静滴 例：体重60kg男性患者，RBC压积测定值为54% 补等渗液量为 （