小儿腹股沟斜疝临床路径.docx

小 儿 腹 股 沟 斜 疝 临 床 路 径 （2016 年版） 一、标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为腹股沟斜疝（ ICD-10:K40.2，K40.9），行腹股沟斜疝疝囊高位结扎术(ICD-9-CM-3:53.0-53.1）。除 外嵌顿疝及复发腹股沟斜疝。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编 着，人民卫生出版社，2010年） 病史：腹股沟可复肿块。 体征：一侧或双侧腹股沟肿块，可还纳，透光试验（-）。 辅助检查：腹股沟、阴囊B超。腹股沟斜疝疝囊高位结扎术 （三）标准住院日。 1-4日 （四）住院期间的检查项目。 必需的检查项目 血常规、尿常规、便常规、生化全套、凝血功能、感筛 腹股沟及阴囊B超、胸片、心电图 根据患者病情进行的检查项目心脏彩超 泌尿系B超肝胆胰脾B超 （五）治疗方案的选择。 腹股沟斜疝疝囊高位结扎术 （六）预防性抗菌药物选择与使用时机。 目前无需应用抗生素，根据病情使用. （七）手术日。 手术日一般在入院1-3天。 麻醉方式：全身麻醉。 术中用药：麻醉常规用药。 （八）术后恢复。 时间住院第 时间 住院第 1 天 住院第 2 天 住院第 3 天 （手术日） 住院第 4 天（术 后第 1 天） 住院第 5 天 （出院日） 主 要诊疗 工作 基本对症治疗方案。如出现术后感染，可结合药敏结果 选择抗菌药物。 （九）出院标准。 体温正常，切口无红肿，无渗出。 （十）变异及原因分析。 存在相关并发症，需要处理干预。 患儿入院后，在术前发生不适宜手术的情况，如发热，腹 泻等，导致住院时间延长，增加住院费用等。 二、小儿腹股沟斜疝临床路径表单 适用对象：第一诊断为腹股沟斜疝（ICD-10:K40.2，K40.9） 行疝囊高位结扎术（(ICD-9-CM-3:53.0-53.1） 患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号： 住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：4-5 天 □ 病史询问与 □ 向患儿监 □ 早晨再次术前 □ 上级医师查 □ 伤口更换敷料， 体格检查 护人交代 评估 房，进行疗 观察手术切口情 □ 完成病历 病情、手 □ 手术 效评估 况 □ 常规相关检 术方案、 □ 完成手术记录 □ 告知如何保 □ 完成出院记录、 查 签署手术 和术后病程记 护手术创口 病案首页、出院 □ 上级医师查 同意书 录 证明书 房及术前评 □ 麻醉师探 □ 向患者家长交 □ 向患者家长交 估 视病人， 代病情及术后 待出院后注意 □ 向患者监护 签署麻醉 注意事项 事项 人 交 代 病 知情同意 情，签署医 书 患沟通、手 术同意书 重 重 点 医嘱 主要 护理 工作 病情 变异 记录 护士 签名 医师签名 长期医嘱： 长期医嘱： 长期医嘱： 长期医嘱： 临时医嘱： 小儿外科护理常规 二级护理 普 食 临时医嘱： 血常规、尿 常规、大便 小儿外科护理常规 二级护理临时医嘱 拟明日在全麻下行 鞘状突高 小儿外科护理常规 一级护理 术后禁食 6 小时后半流质 止血剂 静脉补液 小儿外科护理常规 二级护理 童食 静脉补液 □ 今日出院 □ 常规 全套生化、 □ 位结扎术术前禁食 临时医嘱 □ 今日全麻下行 血型、凝血功能、感染性疾病筛查 心电图及正位胸片 腹股沟 B 超 8 小时 □ 常规皮肤准备 腹股沟斜疝疝囊高位结扎术 □ 术前针肌肉注射 □ 介绍病房环 □ 宣教、备 □ 观察患儿情况 □ 指导家长术 □ 指导家长如何 境、设施和设备、安全教育 指导患者到相关科室进行心电图、胸片等检查 静脉取血 协助病人家 属对病人手术野清洁 皮等术前准备 手术前心理护理 提醒患者术 前 禁食、水 术后心理与生活护理 全麻术后护理 心电监护 静 脉 穿 刺 置管，术前肌肉注射 后护理 办理出院手续等事项 □ 出院宣教 □无□有，原因： □无□有，原 □无□有，原因： □ 无□ 有， 原 □无□有，原因： 1. 因： 1. 因： 1. 2. 1. 2. 1. 2. 2. 2. 备注： 院内感染（是/否）院感名称： 预防性使用抗生素的原因：抗生素名称：使用时间：天 延长住院时间原因： 退径（是/否）退径原因： 其他特殊事项及原因：